一、诊疗概况
韩某，女，时年28岁，因发现全身皮肤散在出现皮下淤血三日于年5月31医院，入院后查体格检查心、肺、腹部等未见异常。6月1日骨髓细胞学检查血片：未见幼稚细胞，成熟红细胞大小正常，血小板平均2-4个/oil，意见：巨核细胞产板欠佳，血小板减少，请结合临床。查胸片双肺未见异常，心影稍大，略呈“主动脉型”。心脏B超右室稍大，查心电图未见明显异常。查尿常规蛋白阴性，红细胞3+。查肝功能未见异常，肾功能：尿素2.74mmol/l，肌酐20.2mmol/l。尿酸umol/l，葡萄糖6.32mmol/l。乙肝表面抗体阳性，其余阴性。丙型肝炎抗体、艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体均为阴性。查免疫球蛋白G、A、M、E等未见异常，查补体C30.67g/l（参考值0.81-1.6），补体C40.g/l（参考值0.1-0.4），CD38.98%（参考值61-85),CD42.6%(参考值19.48），CD4/CD80.4(参考值0.0-2.0）。抗血小板抗体阳性。查自身免疫抗体：抗核抗体：阳性1:20，参考值（1:20）；抗核抗体模型颗粒型（S），抗双链DNA抗体阴性，抗SS-A抗体阳性，其余为阴性。6月9日血常规，白细胞计数10.8×/l，中性粒细胞百分比69.1%，血红蛋白g/l，红细胞3.89×/l，血小板计数1.79×/l。入院后诊断为特发性血小板减少性紫癜，先后予以地塞米松、强的松等药物治疗，病情好转后出院。
年1月22日患者因反复上腹部不适、恶心、呕吐、皮疹医院，先后诊断为肠梗阻、十二指肠球部溃疡、荨麻疹、过敏性紫癜、急性胃肠炎、急性腹膜炎等，经治疗病情缓解后出院，同年7月在华中医院确诊为系统性红斑狼疮。
医院存在医疗过错，延误治疗，导致病情不断加重，向法院提起诉讼。受法院委托，湖北同济医学司法鉴定中心于年9月29日进行了司法鉴定，在分析意见中指出：“被鉴定人初次住院时已经告知医方，其既往存在特发性血小板减少性紫癜，对于该类病人，医方未行免疫系统疾病排查；尤其是以后的住院期间，被鉴定人出现轻微蛋白尿，影像学检查提示“腺性膀胱炎”、皮疹等病症且病情迁延时，医方未考虑到系统性红斑狼疮，未行免疫系统相关检查（如免疫球蛋白、补体）及自身抗体检测以明确诊断，故医疗行为存在过失”，“不排除存在促进了、或不利于控制其疾病进程（脏器伤害）的因素，参与度难以界定，可按不超过20%调处（仅供参考）”。
二、分析意见
（一）在原医院、医院三家医疗机构治疗同一疾病，但提起诉讼时仅医院，没有对其医疗过程进行完整的司法审查，可能会致使部分民事权益受损。
（二）医院没有及时确诊，延误了疾病的诊断，但在治疗过程中反复使用皮质激素，而皮质激素对于红斑狼疮有明确疗效。因此虽然延误了诊断，但其治疗部分缓解了患者疾病的进程，司法鉴定结论认定其责任轻微，该判断符合实际。尽管原告代理人在诉讼中对其病情提出了比较详细的代理意见，但如无其他证据支持，不足于否定司法鉴定结论。
（三）原医院血液内科就诊时，查自身免疫抗体阳性，补体明显降低，已经提示存在自身免疫性疾病。该院没有在患者首次就诊时明确诊断或嘱咐患者对其自身免疫状况进行动态观察，延误了诊断及治疗。就责任程度而言，与医院比较，该院责任程度较大，建议追加被告或另行起诉。
以上意见仅供诉讼时参考。
二〇一四年十一月十二日
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