湛江二院腔镜中心泌尿外科病例分享重复肾

病例导读

肾及输尿管重复畸形是泌尿系常见的先天畸形病。重复肾及输尿管畸形可以单侧性亦可以是双侧。单侧较双侧者多，右侧较左侧多四倍，女性较男性多。其发病率各家统计数字不一。重复肾盂输尿管畸形可分为完全性和不完全性两种，前者是指重复之输尿管分别开口于膀胱或其他部位，后者是指重复之输尿管会和后共同开口于膀胱，在合并感染和结石时方有临床症状。

患者资料

性别：女

　年龄：64岁

主诉：反复左侧腰腹部疼闷痛3年。

实验室检查：血常规：WBC：7.1*10^9,N%:60.3%,Hb,尿常规:隐血+，WBC（-），肝肾功能正常；

影像学检查及治疗经过：入院查DR提示：左侧输尿管中段结石；中下腹CT平扫示：左侧输尿管中上段结石伴左输尿管扩张、左肾积液。拟诊：左侧输尿管中段结石，左肾积液，影像图片如下

DR：CT：

患者左肾积液明显，且结石部位输尿管呈鱼钩样改变，输尿管镜通过困难，经科室讨论后先予以行左肾穿刺造瘘术，术后复查DR如下：

穿刺后复查DR：

考虑患者输尿管中上段结石，下一步碎石方案有两种选择：一、输尿管镜碎石术，二、经皮肾镜碎石术，患者要求行“输尿管镜碎石”，术中逆行上镜至输尿管中上段左右见输尿管走向迂曲，且术中输尿管腔内出血导致视野模糊，术中予以留置D-J管后结束手术操作，全程未见到结石，遂术后予以复查CT：

输尿管镜检术后复查CT：

CT结果回报：左侧输尿管上段内侧旁高密度影，拟输尿管憩室伴结石？建议进一步造影检查，左侧输尿管及左肾积极扩张较前明显好转，左侧肾造瘘管留置，左侧D-J管留置。遂予以进一步行顺行造影检查，影像图片如下：

造影中见：左侧肾盂肾盏充盈良好，上段输尿管扩张，下端成尖锥状，D-J管位于该侧输尿管旁，经过长时间观察造影剂不能进入膀胱。次日科室讨论，结合患者CT片所见，考虑患者为重复肾盂输尿管畸形，建议下一步行经皮肾镜碎石术，遂27/8行手术治疗，术中肾镜下见肾盂输尿管连接部狭窄，只能容纳导丝通过，肾镜下未见结石！所见如下：

遂留置斑马导丝后，改截石位，行输尿管镜进一步检查，术中所见：

术中见重复输尿管开口予输尿管上段融合，结石位于输尿管融合处及肾盂输尿管狭窄之间！予以行钬激光碎石术后，留置D-J管，结束手术操作。

术后复查IVP：

患者目前术后第二日，现已排气并下床活动。

讨论

重复肾是肾、输尿管先天畸形，发病率约:1，单侧畸形比双侧畸形多6倍

一、重复肾盂输尿管畸形分型：

1、不完全的重复输尿管畸形，或完全型的重复输尿管畸形，输尿管均开口于膀胱内，且没有合并症。这类病例完全没有临床症状，只有在进行泌尿系全面检查时才被发现。此类病人约占60%。

2、重复肾伴有合并症，出现肾盂炎、肾结石、结核、肿瘤、积水等症状表现而进行泌尿系全面检查时为所发现。

3、完全型的双重输尿管畸形，输尿管开口于外阴前庭、阴道等处。致患者自幼年就有遗尿史，夜晚尿湿床铺，白天也经常短裤不干；但患者又有正常的排尿活动。如有此种病史，仔细检查外阴，常能察见异常输尿管开口。即使找不到异常输尿管开口，静脉肾盂造影亦常能证实此种先天畸形问题。

二、治疗

选择主要依据重复肾、输尿管病变情况及并发症而采取不同法：

1.无症状，可终身不被发观，仅尿路感染，而无解剖上异常（肾积水、输尿管口异位）时宜用药物控制感染，无需手术；

2.有输尿管异位开口者，一般采取输尿管膀胱再植术；当伴重度肾积水和反复发作的泌尿系感染等症状时，可行重复肾及输尿管切除术；若双侧均异位开口可分期行手术治疗；

3.对无输尿管异位开口者一般采取保守治疗或行输尿管膀胱再植术，若血尿、腰痛、尿路感染反复发作且重肾重度积水，肾皮质菲薄者可行重肾及输尿管切除术。

手术指征：

①不完全性重复输尿管，上段肾功能存在而伴有输尿管一输尿管返流的；

②完全重复性输尿管，上段肾功能存在而伴膀胱输尿管返流的；

③合并尿路感染无法控制，或有点滴性尿失禁；

④合并较大结石、严重积水的。

后记

希望通过这样的病例分享及科普能够帮助患者朋友了解重复肾的概念及能够最大程度帮助到患者朋友，也是我们临床一线医生自我学习和提高的过程，同时因为疾病的复杂性和个体差异性，也希望患者朋友们能够尽早到正规医疗机构进行详细的诊断，避免误诊而延误治疗。

专家简介

李碧君，男，大外科主任兼腔镜（微创泌尿外科）中心主任，主任医师，首届亚洲泌尿外科学院学员，广东省中西医结合学会第六届常务理事，湛江医学会泌尿外科分会副主任委员，湛江医学会男科学会委员。毕业于中山医科大学，先后学习于广州医学院第一附院微创中心、医院、医院、医院男科中心、医院。擅长微创腔镜技术治疗肾上腺肿瘤，肾囊肿，结石症，前列腺增生，前列腺癌，膀胱癌，尿道狭窄，腺性膀胱炎，尿失禁，精囊炎，血精，男性不育等。医院率先开展经皮肾镜碎石、钬激光碎石、微创腺性膀胱炎治疗、腹腔镜下肾及肾上腺手术，等离子前列腺电切术，等离子前列腺剜除术，精囊镜治血精，少精等技术。每年完成的手术达例以上。其中大部分高危前列腺增生及各类结石，血精患者的微创手术治疗均疗效甚佳。局麻下微创肾镜取石术，精囊镜技术等为地区领先技术并获湛江科技基金立项。撰写专业文章40余篇发表在各类杂志上。在我院实施粤西地区第一例前列腺铥激光微创手术。

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