一报到和分组
周一早上7:30到2号楼8楼找教学秘书丁冠雄老师（并不是表上写的顾斌老师），然后他会给你分配带教老师，你也可以自己要求去你想去的组。
泌尿科在本院有4个组，其中3个组每周两天手术（一、三或者二、四），另一个组一、三、五手术。每组的疾病都差不多。
二作息时间
周一至周五，无夜班，无周末值班（当然，你想值班也没人会拦着你）。早晨7:30到，手术日通常下午结束比较晚，其余下午16:00-17:00左右可以下班。
三工作环境
楼层WIFI感觉不怎么给力。洗手间钥匙挂在医生值班室门背后。通常是管饭的。
四日常工作
我的带教是7组吴忠教授组的茅善华住院医师，实习动员那天出现过，一直都叫他学长。每天的工作还是挺忙碌的。
1.交班：早晨7:30医生办公室一边听他们念PPT一边吃早饭。如果你想参与管床的话，就需要更早进病房查看病人的情况，包括病人体温、出入液量、引流液颜色、伤口情况、化验结果、检查结果等等。具体地比如说重要指标化验结果以及前几天的结果作对比，哪些检查还没做、预约的时间（方便上级安排手术和病床周转）。
2.查房：跟着教授查房，汇报病人情况。外科查房都很快的，一会儿就结束了。7组在8w有10张床，5w有1张床，外面零零散散还有些，所以有时要到处跑。
3.收病人：如果有新病人入院的话，要问病史、体格检查。这个都是下面的轮转医生在做，可以自己要求去做，但是他们是不会带着你的，自己问好了回来写好入院录和首程交给他们改。
4.开医嘱：调整病人补液、用药，开检查、检验医嘱、手术医嘱等等，然后打印检查单让病人做检查去。电脑上有开医嘱模板的，可以自己打印一份。胸片、心电图、肺功能是当天可以做的，Holter、CT、B超、KUB+IVP、MRI在电脑上约。要预约的检查通常要排很久，如果急着要做掉的话要去机房找老师商量能不能提前，更急的要去急诊找老师插队，考验长相的时刻到了。
5.换药、拆线、拔管等操作：入科第一天最好跟护士打听好各种物品的摆放位置，免得临时手忙脚乱到处找。治疗室的柜子是有锁的。操作时注意无菌原则和自我保护。
6.请会诊：需要请会诊时，内线打11，call会诊科室，等他们打回来后汇报病人情况，如果他们说需要到病房来，要在电脑上打一张会诊单，以及手填一张小会诊单盖病房章（在护士台），夹chart里放护士台。之后随时会诊医生有没有来，需要根据会诊意见开医嘱。
7.联系病人入院：上级会给你住院卡让你打电话联系病人来住院，要会辨认上级的字迹……病房电话打外线在前面加拨“0”，别用自己的手机，别轻易告诉他人自己的电话。
8.手术日：手术日一般查完房开完医嘱就进手术室了。进手术室时刻注意无菌原则，时刻注意无菌原则，时刻注意无菌原则，说三遍嗯。除了书上讲的“胸背手换点，铺擦垫观风”，实际中会有很多细节要当心，需要自己体会。一般第一次进手术室都会被骂的，骂一两次就知道了。在手术室实习生主要做的事就是帮忙拍照、填病理单、送标本，至于能不能上台，这个要看缘分了。泌尿科很多手术都是腔镜和膀胱镜做的，一般就两三个人在台上；即使开放手术需要助手拉钩，有的组人多连轮转医生都没机会上，何况小小的实习生了（不过我们组人少^_^）。表现积极的话，带教可能会让你消毒、插导尿管、缝皮、剪线、扶镜子什么的。大手术开完后领导们就处理要务去了，抓住机会可以当助手哦！
9.门诊日：带教门诊日如果你不想呆在病房换药、回答患者问题以及写病程的话，可以申请去跟门诊。帮忙抄抄方子，填填检查申请单之类的，顺便做做上海话听力训练。有的老师还会负责外宾门诊，在门诊8楼，但是这两周就见过一个歪果仁，其他全是华人。
10.门诊手术：泌尿科的门诊手术在周一和周三下午，地点在门诊楼2楼，四个组轮流去，所以2周内肯定能去一次门诊手术的，但是有可能会和手术日冲突，想去的话要先和带教说好。门诊手术主要都是膀胱灌注和更换导尿管，是练习插、拔导尿管的好机会，但是膀胱灌注的灌的是化疗药（THP，吡柔比星；国际上公认的应该是BCG，但是中国由于结核太严重未批准），事先有人帮忙配好不用自己配药，注意保护好自己；另外还有尿道扩张术，这个实习生不能做的。
11.贴化验单：下午4点左右（或者手术做完回来），白天开出去的检查和化验结果基本都出来了，实习传统项目——贴化验单。上级会要求你每天的化验单按红→橙→黄→绿→白的顺序贴好，有异常指标要向上级汇报。也可以整理下病历的顺序，是强迫症患者很好的休闲项目。非手术日要安排第二天的手术，要核对常规术前检查是否齐备与正常，常规要看的项目：ECG，胸片，血一套（血常规，肝肾功能，凝血功能，电解质，肝炎指标，HIV+RPR，血糖等），尿常规；60岁以上患者还要看心超与肺功能。查看化验结果可以用电脑桌面上的Stheis系统，泌尿科的工号是*，密码是*（已打码），感觉比病历系统和纸质单子来得方便。
12.关于Call机：烫手山芋，想偷懒可以呆在病房，不然就跟着带教到处跑，尤其是急诊、外宾、病房三边都在催时，压力还是蛮大的。13.值班：虽然没要求，但是跟过一次周末值班，全院就这一个泌尿科医生，也是拿着call机到处跑，但比工作日相对轻松点。泌尿科好像是电脑交班，没听说过有交班本这种东西。14.小讲课：泌尿科小讲课在周五早上交班之前，通常很短，科普下前沿技术。
五出科考核
两篇大病史，不用首次病程录和鉴别诊断，但是要写病史小结。由于是八股文，要注意格式和标点，写好交给带教签字。实习小结填好交给带教签字。
出科考，并没有。但是楼下胸外实习的小姑娘“强烈要求”泌尿也要出科考，带教表示“我会考虑的”。（人家小姑娘开玩笑的啦，老师们也都很忙，不会为难同学们的，放心！）
六参考消息
1.病房常见病例及手术
肾癌：腹腔镜下肾部分切除或根治术。
前列腺癌：TURP（经尿道前列腺电切术），这个可能会要实习生上台帮忙拉导尿管。
膀胱肿瘤：TURBT（经尿道膀胱肿瘤切除术）；腔镜下全膀胱切除术或开腹全膀胱切除术，这两个要做输尿管造瘘，有Bricker造瘘（回肠代膀胱）和皮肤造瘘两种。
输尿管结石：输尿管镜下钬激光碎石术。
肾结石：PCNL（经皮肾镜取石术），体外振波碎石（ESWL机器坏了，所以没法做……）
肾囊肿：腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。
包茎或包皮过长：包皮环切术，这个可以当一助的，要做什么请自行脑补。
其他：其他病例相对较少，但也不少见，比如腺性膀胱炎（TURBT）、肾上腺肿瘤（腔镜下肾上腺切除）、鞘膜积液（可以肿得非常大……治疗是鞘膜翻转术）、阴茎癌（切阴茎……）、睾丸肿瘤（切除，“下蛋”或“拆弹”……）等等。
2.门诊病例：除上述疾病外，门诊常见的还有前列腺炎、BPH（良性前列腺增生）、尿道狭窄、急性肾绞痛、尿路感染、包皮龟头炎、男性不育、精索静脉曲张等等，也有来看性病的，经常需要体检，所以去不去门诊自己考虑吧。还见过一例阴茎Pagets病，比较罕见。
3.推荐掌握知识：
掌握泌尿系统常见症状的意义。
肾癌、前列腺癌、膀胱癌、肾输尿管结石的诊断、治疗原则。个人觉得复习下见习那本讲义就好了。
肾囊肿和集合系统分离的鉴别：集合系统分离就是指肾输尿管积水扩张。靠近肾盂的囊肿要和积水鉴别开来，因为手术方式是不一样的。鉴别主要通过IVP（静脉肾盂造影），有造影剂显影就是积水，无显影就是囊肿。
BPH和PCa的鉴别。
肾绞痛处理原则：解痉（-II或者间苯三酚），镇痛（肾绞痛跟生孩子差不多，评分可以达到10分的，也就是说可以上吗啡，但一般都是消炎痛栓，一定说清楚这是栓剂塞肛门的，不然有些病人会吃下去……），抗感染（常用的有可乐必妥、头孢呋辛、头孢克肟等），对症治疗（有出血的止血；多喝水，至少一天2L水；多运动，推荐跳绳，对，一边绞痛一边跳绳，也是醉了）。
常见肿瘤标志物及意义，这个在各个科都用得着，泌尿科看得最多的当然是PSA，4.0ng/ml为正常，10是有临床意义，4-10是灰色地带。肾癌目前没有有用的肿瘤标志物。
七个人心得体会
泌尿科科室氛围很和谐。
泌尿科实习可以很闲，也可以很忙，看个人态度。手术日通常会很晚，最晚一次21:30出手术室。带我的学长会主动讲解很多东西，也很耐心解答问题。表现积极主动点会有很多机会的，比如缝皮、用用“订书机”、扶镜子。拉钩比较费力，而且通常会被挡住看不见，会有点犯困。扶镜子比拉钩还费力，主刀经常会碰到你，甚至会直接压你手上，你得用力稳住别把主刀晃晕了。
这个月在泌外轮转的医生无比给力，效率奇高，写病程和换药等等全被包了，除非他们实在太忙否则是不会主动叫实习医生干活的。你要是想做点什么得自己去申请……
抛砖引玉，希望能有所帮助，祝大家实习顺利。
（责任编辑：紫芽）
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