国庆专刊
特别推介
至此新中国成立70周年之际，医院泌尿外科从关爱女性健康着手，特向广大女性朋友推出第二期《女人不能说的秘密之腺性膀胱炎》，普天同庆，欢乐喜庆的同时，但我们也不能忽视了个人健康，通过这期专刊，希望把我们的医疗科普知识继续向广大患者朋友传递下去，进而使我们每个人都能对照科普知识了解自己关心的，爱的、守护的女性朋友的健康，做到疾病早发现，早治疗，这就是我们今天要向大家推介的女性不能说的秘密之腺性膀胱炎。
什么是腺性膀胱炎
腺性膀胱炎是一种比较少见的非肿瘤性炎性病变，是一种上皮增生与化生同时存在的病变，其过程为上皮增生凹入成Brunn巢，其内出现裂隙，形成分支状、环状管腔，中心出现腺性化生形成腺体结构，与此时同时存在淋巴细胞和浆细胞的浸润，故称之为腺性膀胱炎。其具有特殊的病理发展过程和临床发病特点。腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱、膀胱外翻等疾病有关。在膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管口周围等位置较易发生，根据膀胱镜下病变形态将腺性膀胱炎分为以下乳头状瘤样型、滤泡状或绒毛状水肿型、慢性炎性反应型和黏膜无显著改变型4种类型。
腺性膀胱炎病理生理
病因
1.胚胎残余的发展胚胎学发生膀胱和直肠均来源于原始的泄殖腔。直肠从尿生殖膈分离时，可能有移位胚胎残余遗留，在一定情况下转化成腺成分。化生过程则由炎症所致，若进一步发展，可致腺性膀胱炎，也可以再发展成恶性病变。
2.移行上皮化生正常的膀胱黏膜无腺体存在，当膀胱受到长期的感染、结石、梗阻或其他一些中毒因素的慢性刺激后，黏膜上皮先形成上皮芽，伴有上皮芽的移行上皮细胞向下增殖，它们挤压于黏膜固有层而形成移行上皮巢，即Brunns巢或腺，这种上皮巢可以逐渐成为囊性膀胱炎或分化为真正的腺体，成为腺性膀胱炎或发展为腺癌。腺性膀胱炎的细胞巢和囊肿被认为是癌变前期的先兆。理由为：
①细胞巢和囊肿与上皮性肿瘤密切相关，如果肿瘤为多发时，这些病灶可介于中间区域;
②细胞巢和囊肿引起癌肿的病例已有报告;
③引起致癌作用的化学物质也能引起细胞巢和囊肿增生变化。因此腺性膀胱炎与膀胱癌有一定关系。
临床表现及诊断
主要表现为反复发作的、难治性的尿频、尿急、尿痛、血尿，耻骨上区及会阴不适，下腹坠胀感，尿失禁，性交痛等一系列症状。病变好发部位依次为膀胱三角区、膀胱颈部、输尿管口周围，颈口以3～9点处多见。腺性膀胱炎的临床表现与病变部位关系密切：病变位于三角区者主要表现膀胱刺激征;在膀胱颈部者多有排尿不畅、下腹不适感、严重者有排尿困难症状;病变累及输尿管开口者可引起输尿管扩张及肾积水等腰部不适症状;病变范围较广泛者多出现血尿;合并有膀胱结石者可有尿流中断等表现。
如何治疗？
一、首先需要卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。具体用药方法为：磺胺甲基异口恶唑(SMZ)2.0g，甲氧苄氨嘧啶(TMP)0.4g，碳酸氢钠1.0g，一次顿服;或复方新诺明5片，或羟氨苄青霉素3.0g，或甲氧苄氨嘧啶mg顿服。为了彻底灭菌，有作者认为其常规疗程仍以3天为宜。复方新诺明2片加碳酸氢钠1.0g，每日2次;或羟氨苄青霉素0.5g，每日4次;氟嗪酸0.2g，每日2次。均连续服用3天，对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似，且副作用少。其适应症与禁忌症同单程疗法。至于老年人的下尿路感染，Mccne认为：老年人不论是症状性或无症状性，都应采用5～7天疗程，因为老年人多存在膀胱功能异常，膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等，使治疗增加困难。单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，细菌培养仍为阳性，应考虑细菌耐药或有感染的诱因，要及时调整更适合的抗菌药物，延长应用时间以期达到早日治愈的目的。对于久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎，要做详细全面的泌尿系检查，要解除梗阻因素，控制原发病灶，使尿路通畅。对神经系统疾患所引起的尿潴留和膀胱炎，根据其功能障碍类型进行治疗。
二、预后腺性膀胱炎是一种增生性非肿瘤性病变，但可恶性病变，最常见的是发展成膀胱腺癌，因此对本病患者应严密随访，定期行膀胱检查并取活检。
如何护理1.每次排尿宜排尽，不让膀胱有残余尿。每次性生活后宜排尿一次。
2.注意经期卫生，有反复膀胱炎病史的妇女在经期可服用抗生素以预防。
3.多饮水是治疗膀胱炎的秘诀。
4.慢性病例要用足量的抗菌药物，坚持治疗4～6周。
腺性膀胱炎较容易复发，患者应坚持治疗，不可“半途而废”，更不能自己感觉症状消失了而停止用药。大部分患者常认为膀胱炎是由于感染引起的，而忽视了日常饮食。其实日常的生活习惯也是诱发膀胱炎的重要因素，所以患者在治疗期间应注意饮食。
1、多食用利尿性食物：由于患者可有排尿困难的症状，所以应多食用利尿性食物，如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。
2、多食可缓解尿路综合症的食物：患者常表现为尿频、尿急、尿痛等尿路综合症，应多食用田螺、玉米、绿豆等食物，这些食物可帮助缓解尿路综合症。
3、多饮水：患者不可因为减少去厕所的次数而少喝水或者不喝水，因排尿可有排毒的作用，所以腺性膀胱炎患者应多饮水，以增加排尿次数。
4、禁食咖啡因及柑橘：咖啡因可使膀胱产生痉挛性疼痛，而柑橘可导致碱性尿的产生，所以应禁食咖啡因以及柑橘。
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编辑：逍遥宇
编审：袁丹雄温林
资料提供：朱颖徐弯方志玉
客座专家：周家杰（医院）
文章来源：百度文库
