01
处方编写词
02
药物相互作用对药效学的影响
03
妨碍铁剂吸收的因素
①四环素；
②消胆胺；
③碳酸氢钠可与亚铁生成难以溶解的碳酸铁，阻碍铁剂的吸收；
④牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐；
⑤茶和咖啡中的鞣质与铁形成不被吸收的盐，避免长期用抗酸药（奥美拉唑）。
04
药物相互作用对药动学的影响
吸收：Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3++四环素（鞣酸）。
增加吸收：阿托品、颠茄；减少吸收：甲氧氯普胺、多潘利酮。
分布：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛+格列XX，抗凝血药，抗肿瘤药=后者游离多。
代谢：诱导剂苯妥英钠，苯巴比妥类，利福平，灰黄霉素，卡马西平，糖皮质激素。
抑制剂：大环内酯、西咪替丁、异烟肼、咪唑类、环丙沙星、胺碘酮。
排泄：丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药+青霉素=青霉素浓度高。
05
葡萄柚汁主要抑制CYP3A4的活性
他汀类（肌痛、肌炎及横纹肌溶解）；
地平（除氨氯地平）、维拉帕米；
环孢素、镇静催眠药（三唑仑、咪达唑仑、地西泮、无阿普唑仑）；
其他与葡萄柚汁同服明显影响AUC和Cmax的药物包括特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等。
而与奥美拉唑同服时，其代谢物奥美拉唑砜的AUC减少。
06
护士咨询
1.不宜用氯化钠注射液溶解：洛铂（降解）、普拉睾酮（浑浊）、两性霉素B（沉淀）、红霉素（胶状不溶物浑浊或结块）、哌库溴铵（疗效降低）、氟罗沙星（结晶）。
2.不宜用葡萄糖注射液溶解：青霉素（酸性裂解失效）、头孢（头孢游离，超过溶解度沉淀或浑浊）、苯妥英钠（苯妥英沉淀）、阿昔洛韦（析出沉淀）、瑞替普酶（疗效降低）、依托泊苷和替尼泊苷（细微沉淀）。
07
酒精的影响
双硫仑样反应：抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪，甲硝唑、替哨唑、呋喃唑酮。
08
避光药品
对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、培氟沙星。
09
药物服用时间
1.适用于清晨药品
1）肾上腺皮质激素、糖皮质激素、泼尼松、地塞米松。
2）抗高血压药：氨氯地平、拉西地平、依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔。
3）抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀瑞波西汀、氟伏沙明。
4）利尿药呋塞米和螺内酯。
5）泻药（硫酸镁）。
2.适宜在睡前服用的药物药品
催眠药：地西泮。
平喘药：沙丁胺醇、氨茶碱应早晨7～8点为佳。
缓泻药比沙可啶，液体石蜡、酚酞。
H2受体阻断剂（西咪替丁）。
抗过敏药物：苯海拉明、氯苯那敏。
血脂调节药：洛伐他汀。
钙剂（碳酸钙）。
3.适宜餐前服用药品
胃黏膜保护药、促胃动力药、伊维菌素（餐前1h）钙、磷调节剂（阿仑膦酸钠）、收敛药（鞣酸蛋白）；降糖药甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齐特；抗菌药物（头孢拉定、阿奇霉素、克拉霉素、利福平）。
4.适宜餐中服用
降糖药（二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲）；非甾体抗炎药（昔康类）舒林酸；助消化药（胰酶，淀粉酶）肝胆辅助用药（熊去氧胆酸）；抗血小板药（噻氯匹定）、减肥药（奥利司他）、分子靶向制剂（伊马替尼）、抗结核药（对氨基水杨酸、乙胺丁醇）。
5.适宜餐后服用药品
非甾体抗炎药（阿司匹林、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、维生素B1、B2；H2受体阻断剂（西米替丁，雷尼替丁）头孢呋辛酯。
10
限制饮水与不宜用热水送服的药品
1、限制饮水的药品：
治疗胃病药：苦味健胃药，胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋，服药后1小时。
止咳例如：甘草合剂、止咳糖浆等。
抗利尿药（去氨加压素，加压素）
2、不宜用热水送服的药品：
助消化药例如：酶类。
维生素类受热易破坏。
活疫苗：失活。
含活性菌类药物：乳酶生、整肠生等。
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人体健康常用参数
体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高的平方（㎡）；18.5体重过低；18.5~23.9正常；24~27.9超重；28肥胖。
肠外营养的供给量—因患者及疾病状态不同而不同，一般成人热量需求为24～32kcal/kg·d，应根据患者的体重计算营养配方。葡萄糖、脂肪、氨基酸与热量—1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪提供9kcal热量，1g氮提供4kcal热量。
（1）热氮比：一般为kcal：1gN；当创伤应激严重时，应增加氮的供给，甚至可将热氮比调整为kcal：1gN以满足代谢支持的需要。
（2）糖脂比：一般情况下，70%的NPC（非蛋白热量）由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳剂提供。当创伤等应激时，可适当增加脂肪乳剂的供给而相对减少葡萄糖的用量，两者可提供能量各占50%。
12
致畸药物危险分级
A级：各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等、葡萄糖。
B级：青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、头孢曲松钠；红霉素；阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素；对乙酰氨基酚。
C级：阿米卡星、氯霉素、万古霉素、莫西沙星、利奈唑胺；更昔洛韦、奥司他韦等，降糖药格列吡嗪，多潘立酮。
D级：伏立康唑、妥布霉素、链霉素、卡马西平，降压药卡托普利、依那普利。
X级：辛伐他汀；利巴韦林；米非司酮、炔诺酮、己烯雌酚、非那雄胺、沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇。
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用药错误分级
A级：客观环境或条件可能引发差错。即：差错隐患。
B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用。
C级：患者已使用，但未造成伤害。
D级：患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。
E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施。
F级：差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间。
G级：差错导致患者永久性伤害。
H级：差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施。
I级：差错导致患者死亡。
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药源性胃肠道损害
1）与消化道溃疡及出血相关：非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平。2）导致恶心呕吐：硫酸亚铁、抗肿瘤药（如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤）。3）局部缺血性结肠炎：阿洛司琼。
15
药源性肝疾病常见药物
1）麻醉剂：氟烷、异氟烷。
2）抗菌药物：异烟肼、利福平。
3）抗癫痫/惊厥药物：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平。
4）对乙酰氨基酚。
5）咪唑类抗真菌药：酮康唑。
6）HMG-CoA.还原酶抑制剂（他汀类）。
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药源性肾损害
氨基糖苷类：新霉素。
阿昔洛韦：阻塞肾小管。
顺铂（顺铂逆肾）肾小管坏死。
含有马兜铃酸的中药：肾间质纤维化慢性肾衰。
非甾体抗炎药：抑制肾脏的环氧酶，从而使前列腺素合成障碍，遂引起多种肾损害。
血管收缩药物：去甲肾上腺素、苯肾上腺素等。
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药源性神经系统疾病
引起锥体外系反应的药物：氯丙嗪及衍生物、甲基多巴、左旋多巴、碳酸锂；甲氧氯普胺、氟哌啶醇、吡罗昔康。
癫痫发作：哌甲酯、茶碱、咖啡因、苯丙胺、可卡因、麻黄碱等；几乎所有的抗精神病药。
可引起听神经障碍（主要为耳聋）的药物有：氨基糖苷类、抗疟药（氯喹、奎宁）、水杨酸类、依他尼酸等。
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药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响
受精后18d左右细胞无分化-死亡，流产，存活发育正常3周-（12周）3个月器官分化期畸形；妊娠3-5周可影响到中枢、心脏、肠道、骨骼、肌肉等分化期。
沙立度胺（肢体）；
雄孕激素、雌激素（性发育异常）；
叶酸拮抗剂（颅面部畸形，腭裂）；
烷化剂如氮芥类药物（泌尿生殖系统、指趾畸形）；
抑制中枢神经的药物（镇静药，麻醉，止痛，抗组胺药大脑发育）；
抗凝药华法林、苯巴比妥或阿司匹林治疗（严重出血，甚至死胎）；
氯霉素（循环障碍和灰婴综合症）；
临产期使用磺胺类、硝基呋喃类、氨基比林大剂量维生素K（溶血）。
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哺乳期女性用药
青霉素类—乳儿安全。头孢菌素类在乳汁中含量甚微，但第四代例外。
大环内酯（红霉素）%分泌至乳汁。
喹诺酮类—骨关节有潜在危害。
磺胺类—核黄疸。
氯霉素—明显骨髓抑制作用，灰婴综合征。
地西泮脂溶性较强—分布到乳汁中。
华法林太大—不容易透过。
卡托普利—对乳儿骨髓有抑制作用；依那普利—肾脏有影响。
抗组胺药物、氨茶碱、阿托品等可至昏迷以及惊厥。氨基糖苷类抗生素引起第8对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起等，苯妥英钠影响钙盐的吸收，糖皮质激素长期影响发育迟缓。
20
老年人用药
对中枢神经系统药物的敏感性增高。对抗高血压药的敏感性增高。对抗凝血药的敏感性增高。对β受体激动剂与阻断剂的敏感性降低。
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肝功能不全者给药方案调整
①由肝脏清除，对肝脏无毒，必要时减量用；
②要经肝或相当药量经肝清除，肝功能减退是其清除或代谢物形成减少，可致明显毒性反应的药物。
③肝、肾两条途径清除，再严重肝功能减退时血药浓度升高，加之此类患者常伴有功能性肾功能不全，使血药浓度更明显升高减量应用；
④经肾排泄的药物，在肝功能障碍时，一般无须调整剂量。如果肾毒性明显的药物用于严重肝功能减退者时，仍需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生。
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驾驶员用药
1.可引起驾驶员嗜睡的药物①抗感冒药；②抗过敏；③镇静催眠药；④抗偏头痛药；⑤质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑服后偶见有疲乏、嗜睡的反应。
2.可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物①镇咳药：右美沙芬、那可丁、喷托维林（咳必清）；②解热镇痛药：双氯芬酸；③抗病毒药：金刚烷胺；④抗血小板药：双嘧达莫周围血管扩张药：氟桂利嗪；⑤降糖药。
3.可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物①解热镇痛药：布洛芬、吲哚美辛；②解除胃肠痉挛：东莨菪碱、阿托品；③扩张血管药：二氢麦角碱；④抗心绞痛药：硝酸甘油；⑤抗癫痫药：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠；抗精神病药：利培酮。
4.可使驾驶员出现定向力障碍的药物①镇痛药：哌替啶；②抑酸药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁；③避孕药：长期服用可使视网膜血管发生异常。
防范措施开车前4h慎用上述药物，或服后休息6h再开车。选如咪唑斯汀、氯雷他定。
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治疗药物评价
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常用医学检查指标解读
白细胞：成人末梢血（4～10）×/L。
血钾：3.5-5.5。
尿蛋白：＜mg/L，＜mg/24h。
血小板：（-）×/L。
低密度脂蛋白胆固醇：2.1~3.1mmom/l。
三酰甘油：0.56~1.7mmom/l。
总胆固醇：小于5.2mmol/l。
糖化血红蛋白：4.8%~6.0%。
男性血尿酸：~umol/l；女性~umol/l。
丙氨酸氨基转移酶（ALT）：成人＜40U/L。
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：成人＜40U/L。
血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）：男性≤11-50U/L；女性≤7-32U/L。
抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。
血清碱性磷酸酶（ALP）：他汀类血脂调节药，可导致ALP升高。
淀粉酶增高：（急性胰腺炎等胰腺疾病）。
肌酸激酶临床意义（CK）：心肌梗死的早期诊断指标，脑梗死，急性脑外伤，酒精中毒，癫痫他汀类和贝丁酸类药联合应用可增加发生肌病的危险。
白细胞分类：
中性粒细胞最多（50%-70%）；嗜碱性粒细胞最少（0%-1%）；嗜酸性粒细胞（1%-5%）儿童（0.5%-5%）；淋巴细胞（20%-40%）；单核细胞（3%-8%）。
1）中性粒细胞增加：感染：急性、化脓性感染。
2）嗜酸性粒细胞：增加：过敏性疾病（荨麻疹）、皮肤病与寄生虫、血液病，传染病（猩红热）头孢氨苄，头孢呋辛，头孢哌酮等。减少：肾上腺皮质激素、坎地沙坦、甲基多巴等。
3）嗜碱性粒细胞：增多：铅中毒，铋中毒，血液病、恶性肿瘤等。
4）淋巴细胞：增多：传染病（结核、百日咳、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎），血液病，移植排斥反应。肾上腺皮质激素减少。
5）单核细胞增多：急性传染病的恢复期、亚急性细菌性心内膜炎。
6）红细胞/血红蛋白量增多：常继发于慢性肺心病、肺气肿、高原病（缺氧）；红细胞/血红蛋白量减少（出血+贫血）。
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需要在冷处、不宜冷冻的药物
1.需要在冷处（冰箱冷藏，2~10℃）：①胰岛素制剂；②人血液制品；③抗毒素、抗血清；④生物制品；⑤维生素；⑥抗凝血药：尿激酶；⑦止血药：奥曲肽注射液、生长抑素，缩宫素；⑧微生态制剂：双歧三联活菌胶囊等；⑨抗心绞痛药：亚硝酸异戊酯吸入剂。
2.不宜冷冻的常用药品：①胰岛素制剂；②人血液制品；③输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液；④乳剂：脂肪乳；⑤活菌制剂：双歧三联活菌制剂等；⑥局部麻醉药：罗哌卡因、丙泊酚注射剂；⑦其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等。
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乙型肝炎血清免疫学检查
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调节血脂的首选药
1）单纯TC升高或者以TC升高为主的混合型，首选他汀类。
2）单纯TG升高或以TG身高为主的混合型，首选贝丁酸类。
3）HDL-C血症低下：首选烟酸类较为有效；贝特类清晨服用，而他汀类夜间。
考点：消化性溃疡
PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂7~14d：
埃索美拉唑20mgbid餐前30min、枸橼酸铋钾0.6gbid餐前30min、阿莫西林1.0gbid餐后30min、克拉霉素mgbid餐后30min：克拉霉素避免与他汀类。
PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂7~14d：甲硝唑0.4gbid餐后30min，其他同上。
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胰岛素
速效：门冬或赖脯：餐前10min。
短效：普通：餐前15～30min。
长效：低精：餐前30～60min。
精蛋白锌：早餐前30～60min，qd。
地特甘精：睡前30～60min，qd。
预混胰岛素30R、70/30的组成为30%短效胰岛素加70%中效胰岛素；50R、50/50的组成为50%短效胰岛素加50%中效胰岛素。
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不同病因所致骨质疏松的治疗
1）老年性骨质疏松：“三联药物”治疗：钙制剂＋维生素D＋骨吸收抑制剂（双膦酸盐）。
2）绝经后骨质疏松：激素替代治疗（HRT）：钙制剂＋维生素D＋雌激素（或雌激素受体调节剂）加少活性维生素D的用量。
3）糖皮质激素所致的骨质疏松钙制剂+维生素D+双膦酸盐。
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痛风
（1）痛风急性发作期：
1）首选秋水仙碱；2）对剧痛者首选对乙酰氨基酚；3）肾上腺糖皮质激素。
（2）发作间歇期、慢性痛风、痛风性肾病期：
1）促进尿酸排泄：①苯溴马隆；②丙磺舒；
2）抑制尿酸生成：①别嘌醇；②非布索坦。
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部分化疗药物引起的特殊毒副反应及处理
环磷酰胺、异环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎。
顺铂：骨髓抑制、耳、肾、神经毒性、消化道反应。
米托蒽醌多柔比星、表柔比星、吡柔比星：心脏毒性，骨髓抑制。
甲氨蝶呤：肾毒性、肺纤维化、黏膜损伤、亚叶酸钙、四氢叶酸钙解救，口腔护理。
阿糖胞苷肝：损害、高尿酸血症。
博来霉素、平阳霉素：肺纤维化。
紫杉醇：过敏、心脏传导障碍、末梢神经炎。
长春新碱、硼替佐米：末梢神经炎。
5-氟脲嘧啶、伊立替康、卡培他滨：腹泻、冠脉痉挛心肌缺血。
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疼痛控制总体原则
按阶梯给药：1）第一阶梯：非阿片类，NSAIDs药物。2）第二阶梯：弱阿片类药物，可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果。3）第三阶梯：强阿片类，吗啡、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。
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围绝经期综合征
单纯孕激素补充：适用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。
单纯雌激素补充：适用于已切除子宫的妇女。
雌孕激素序贯用药：适用于有完整子宫、绝经后期仍希望有月经样出血的妇女。
雌孕激素联合用药：适用于绝经后期不希望有月经样出血的妇女。
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特效解毒剂及中毒解救
依地酸钙钠（解铅乐）青霉胺无二巯丙—铅中毒。
亚甲蓝—氰化物中毒，亚硝酸盐中毒。
亚硝酸钠—氰化物中毒。
硫代硫酸钠—氰化物中毒。
乙酰胺（解氟灵）—有机氟杀虫农药中毒。
纳洛酮—急性阿片类中毒以及急性乙醇中毒。
氟马西尼—苯二氮?类药物。
巴比妥类药物中毒：碱化尿液以5%碳酸氢钠液静脉滴注以碱化尿液，加速排泄。
苯丙胺类物质中毒：口服氯化铵或给予维生素C酸化尿液促进毒物排出。
有机磷中毒：洗胃用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）、清水或1：0高锰酸钾溶液（硫磷中毒者忌用）反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。阿托品+碘解磷定阿托品——拮抗毒蕈碱样作用。阿托品中毒用毛果芸香碱。
早期、足量、重复给予阿托品—尽快达到阿托品化，然后减量、维持用药数日。
香豆素杀鼠药：维生素K~30mg，一日1~3次。禁用碳酸氢钠溶液洗胃。大剂量维生素C、出血严重者可输新鲜全血治疗。
氟乙酰胺中毒：没有乙酰胺时可以使用无水乙醇5ml溶于10%葡萄糖注射液ml里静脉滴注，每日2~4次。
氰化物中毒：吸入中毒较多见苦杏仁味，吸入中毒者立即将亚硝酸异戊酯1~2安瓿包在手帕内打碎，紧贴在患者口鼻前吸入，每1~2分钟吸入15~30秒。
磷化锌中毒：蒜臭味，1%硫酸铜溶液催吐。禁用阿扑吗啡、忌用硫酸镁导泻、禁用油类泻剂（不宜用蛋清，牛奶，动植物油类）、禁用胆碱酯酶复活剂。
长按识别图中
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