病例分析泌尿系统考试要求及答题技巧

泌尿系统疾病

考试大纲所要求的内容

1.急性肾小球肾炎

2.慢性肾小球肾炎

3.尿路感染

4.尿路结石★

5.前列腺增生★

6.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）★

注：带“★”者为助理不考内容

一、泌尿系统疾病检查常用项目

1.腹部B超、平片

2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

3.肾盂静脉造影和逆行肾盂造影

4.肾穿刺活检

5.妇科检查（排除妇科疾病）

6.肾功能：BUN、血肌酐、肾小球滤过率

7.放射性核素肾图

8.膀胱镜

二、泌尿系统疾病治疗原则

1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食

2.对症治疗

（1）抗感染（2）消除水肿（3）控制和降低血压（4）纠正水电解质酸碱失调

3.外科治疗：手术切除+放疗+化疗+中医中药

4.慢性肾炎、尿毒症：血液透析治疗、肾移植

三、泌尿系统疾病诊断公式（仅供参考）

1～2.急性、慢性肾小球肾炎诊断公式

（1）急性肾小球肾炎=青少年+病前常有链球菌感染+肾炎综合征+补体C3↓+ASO↑

（2）慢性肾小球肾炎=慢性肾脏病史+蛋白尿、水肿、贫血、高血压+肾功能损害（氮质血症）

（3）确诊依据：肾穿刺活检。

★急性肾炎=儿童多见+急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、高血压、一过性肾功损害）。

★慢性肾炎=表现多样+主要是血尿、蛋白尿、高血压、水肿、贫血、肾功损害，病情迁延3个月以上。

3.尿路感染诊断公式

（1）急性肾盂肾炎=女性+膀胱刺激征+发热+肾区叩击痛+脓尿

（2）慢性肾盂肾炎=诱因+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影肾盂变形+肾小管损害（浓缩功能）

（3）急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（无高热、无肾区叩击痛、无白细胞管型，但可有脓尿）

4.尿路结石诊断公式阵发性腰背部或上腹部绞痛+血尿+腹部X线平片或腹部B超

（1）上尿路结石=阵发性疼痛（绞痛）+血尿

①肾盂大结石及肾盏结石可无明显症状,活动后腰部钝痛。

②输尿管结石可表现为肾绞痛,腰部阵发疼痛并向下放射。

③输尿管末端结石可出现尿频、尿急、尿痛及尿道放射痛。

（2）膀胱结石=排尿突然中断+改变体位可继续排尿

①典型排尿中断者即可诊断

②X线拍片能显示大多数结石

③超声在膀胱区可探及结石影

④膀胱镜可直接看到结石

5.良性前列腺增生诊断公式

（1）老年男性+尿频、夜尿增多+进行性排尿困难+指检阳性

（2）前列腺增生症的临床特点

①尿频：是最主要早期表现，夜间更加明显，可出现尿失禁。

②进行性排尿困难：最重要症状。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力，射程短。

③尿潴留：当前列腺增生到一定程度时，可出现尿潴留并出现充盈性尿失禁。

6.慢性肾功能衰竭诊断公式

（1）慢性肾衰=多年肾病史+高血压+尿少+血肌酐升高+血尿素氮升高

（2）慢性肾衰竭功能分期（分为四期）简易记忆，，，

（3）注意临床特点慢性肾衰竭时可以合并电解质、酸碱平衡紊乱及肾性贫血、肾性高血压，千万不要遗漏。

肾功能代偿期

Scr～μmol/L

肾功能失代偿期

Scr～μmol/L

肾功能衰竭期

Scr～μmol/L

尿毒症期

Scr≥μmol/L

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