膀胱癌是全球九大常见癌症之一，也是我国泌尿系统最常见的肿瘤。医院泌尿外科主任医师徐骏介绍，目前膀胱癌在我国的发病率为6.61/10万，其中男性患膀胱癌的概率是女性的3～4倍，死亡率也是女性的2倍以上。对于膀胱癌的防治，徐主任指出，应注意以下一些关键事项。
1远离膀胱癌的危险因素1.吸烟。徐主任指出，有数据表明，吸烟者比非吸烟者罹患膀胱癌的概率高2～4倍。烟草中的多环芳香烃可能是致癌元凶。由于吸烟者中男性占了巨大部分，这可能也是男性膀胱癌的发病率远高于女性的原因之一。吸烟带来的危害还不止是致癌，因此为了健康，应尽早戒烟。
2.年龄。这是膀胱癌的关键性风险因素。年龄越大，患膀胱癌的风险也越高。
3.膀胱癌家族史和基因突变。家族中有膀胱癌患者的，更应该提高警醒意识。
4.暴露于纺织品燃料、橡胶石油生产、金属、皮革加工和绘画颜料等有机化学原料的职业。
5.砷暴露。由于水污染等导致的砷暴露是膀胱癌的危险因素之一。
6.环磷酰胺或异环磷酰胺或盆腔放疗治疗其他癌症。
7.膀胱结石或因前列腺疾病长期置留导管引起对膀胱的慢性刺激。
8.饮水少。
9.长期使用吡格列酮或马兜铃酸。西药或者中药中的某些药物如长期应用，可能导致膀胱癌风险增高，因此使用药物应谨慎。
10.慢性尿路感染和寄生虫感染。
02无痛性、间歇性肉眼血尿，务必提高警惕徐主任指出，膀胱癌的首发症状为无痛性肉眼血尿，这是最常见的症状。特别要提醒的是，生活中一部分患者发现一次血尿之后，没医院检查，而是打算再观察观察，其后一段时间也确实没有发生血尿，因此麻痹大意。等过了一段时间之后再次发现肉眼血尿，医院就诊，往往拖延数月导致错过早期治疗的良机。因此，尽管临床上大部分血尿是由于尿路感染等良性疾病引起，但也千万不能大意，对于无痛性、间歇性的肉眼血尿务必要提高警惕，医院查明原因。
除了血尿之外，膀胱癌还有一些不太多见的症状，如膀胱刺激征常见于原位癌或肿瘤位于膀胱三角区得患者；而盆骨疼痛、下肢水肿或侧腹疼痛，往往是病情非早期的症状；还有极少数体格检查可触及包块。
第三，膀胱镜检查该做还得做怀疑膀胱癌怎么办？医生会根据患者主诉的病史让其接受一些相关检查，如体格检查、实验室检查等。其中，膀胱镜检查是膀胱癌最主要的诊断方法。
不过在临床中，一些患者惧怕做膀胱镜，要求选择其他检查方式。对此徐主任建议，现在的膀胱镜检查可以是“无痛”的，并没有很多人想象中的痛苦，如能克服心理恐惧，这是一项很有价值的检查。膀胱镜可以直观地看到膀胱内的影像，精确对患处进行定位，进行病理取样或者进行浅表性乳头状肿瘤的切除。
另外，常用的尿脱落细胞学检查尽管也有一定参考价值，但对低等级和早期的膀胱癌不敏感。尿脱落细胞阳性，提示可能为膀胱肿瘤，但阴性也不能完全排除肿瘤，一般至少要做三次以上才能提高准确度。所以，该做膀胱镜的还是建议接受检查。
如果膀胱镜检查正常，但是尿脱落细胞学检查阳性，则需要考虑上尿路肿瘤，进一步行输尿管镜等检查。
第四，了解膀胱癌的分型影响膀胱癌预后的因素主要看肿瘤浸润深度、病例分级和是否为原位癌等。
正常膀胱壁分为三层，内层为粘膜层，中间为肌肉层，最外一层为浆膜层。膀胱癌是由粘膜层表面的移行上皮发生恶变而来。如果肿瘤局限在粘膜层之中，为非肌层浸润性膀胱癌；如果肿瘤已经浸润到了肌肉层或浆膜层，称为肌层浸润性膀胱癌；如果肿瘤已经转移到其它地方，则成为转移性膀胱癌。
从膀胱癌的病理分型来看，90%的膀胱癌是膀胱尿路上皮癌。徐主任特别提醒，对于膀胱尿路上皮癌，需要注意的是还得查查是不是上尿路肿瘤，如肾盂、输尿管内是否有肿瘤。膀胱鳞状细胞癌在我国膀胱癌患者中约占0.58～5.55%，与长期尿路结石刺激有关。这也提示我们，尿路结石应该及早干预。膀胱腺癌约占1～2%。可能与脐尿管肿瘤和腺性膀胱炎有关。膀胱小细胞癌发病率极低，小于1%，但分化极差，恶性度高，进展快、转移早、预后差。
另外，膀胱原位癌，是一种特殊类型的移行上皮肿瘤，是一种既无浸润发生，也不是外生性生长的黏膜上皮内癌。原位癌预后相对较差，在用卡介苗膀胱灌注无效的情况下，需进行全膀胱切除术。
第五，膀胱癌如何治疗一旦确诊为膀胱癌，医生会根据肿瘤分期，单独或联合使用手术、灌注治疗、化疗、放疗、姑息治疗等方式。
徐主任介绍，对于非肌层浸润性膀胱癌，不易转移但复发率高，TURBT（经尿道膀胱肿瘤电切）手术是首要的治疗方法。术后建议进行辅助性膀胱灌注治疗（灌注化疗和免疫治疗）以显著降低复发率。
对于肌层浸润性膀胱癌，由于可全身转移，因此一般需行根治性膀胱切除术及术后新辅助化疗、尿流改道术及放化疗。
专家简介徐骏医院泌尿外科主任医师。对泌尿系统肿瘤和结石，前列腺疾病，女性泌尿系统疾病的诊治有相当的临床经验。
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