软斑症(malacoplakia)
一种少见的炎症性疾病，年由Michaelis和Gutmann首先报道，年VonHansemann用希腊文malaco(柔软)和plakia(斑块)命名此病为软斑症。
Stanton和Maxted()总结了例患者，其中软斑症发生在膀胱占40%，输尿管占11%，肾实质占16%，后腹膜腔占16%。身体其他部位如生殖器、胃肠道、皮肤、骨骼、肠系膜淋巴结等亦可发生软斑症。泌尿系软斑症患者常伴有慢性大肠埃希杆菌菌尿症。前列腺软斑症罕见，一旦发生，易与前列腺癌混淆。
机制不明，Stanto和Maxted报道，93例患者，尿、病变组织和血培养证实有大肠埃希杆菌感染者84例(89%)，＞40例的患者伴有免疫缺陷综合征、自身免疫性疾病、癌症或其他全身性疾病。
推测细菌或细菌碎片形成磷酸钙结晶体即Michaelis-Gutmann小体，绝大多数观察支持吞噬体内对细菌的消化缺陷引发异常免疫反应是软斑症的病因。
病例
患者男，67岁，因PSA升高而来院行前列腺穿刺。
PSA:63.4ng/ml。
前列腺形态失常，大小约（左右径x前后径x上下径）59x33x55mm，移行区大小约（左右径x前后径x上下径）32x25x31mm，外周带3-8点钟常见低回声结节，大小约51x11mm，内血流信号明显增多。
前列腺穿刺6针，右侧3针，左侧3针。
病理结果
病理诊断：前列腺组织内大量组织细胞浸润，伴坏死，建议行免疫组化等检测。以上报告已于年6月29日发出。
病变部位：前列腺样本类型：穿刺病理诊断：前列腺“1-6”均为良性前列腺组织，间质内大量组织细胞浸润伴坏死，局灶可见肉芽肿形成，可见Michealis-Gutmann（MG）小体。
免疫组化：S-（-）、CD1a（-）、Langerin（-）、CD68（组织细胞+）。
特殊染色：抗酸（-），MG小体钙染色（+），PAS（+），铁染色（±）。
TB-PCR：未检出结核杆菌DNA片段。
综上，支持为炎性病变，可符合软斑症。总结
尿路软斑症属于炎症性病变，需要长期应用抗生素治疗，能改善症状，但易于复发。有的学者曾提出应用多种抗菌药物治疗，可以使尿液中细菌消失，但不能阻止病程的进展，因为一般抗生素对软斑症患者只能消灭细胞外间隙的细菌，却不能杀灭进入细胞内的细菌。
近年来有些学者研究证明胆碱能药物和维生素C能纠正体内吞噬细胞的功能缺陷,临床应用氯贝胆碱与维生素C治疗软斑症有不同程度的疗效，但尚需密切观察病情，若临床无缓解而有发展趋势，还需作肾切除术。
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本文封面图片来自网络内容审核：蔡迪明编辑：潘非
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