近日，医院泌尿外科接诊了一位无痛性肉眼血尿的患者，泌尿外科张华明主任经膀胱镜等检查后确诊患者为膀胱肿瘤。4月11日上午，张华明主任团队为这位患者施行了“经尿道等离子针状电极膀胱肿瘤剜除术”，手术顺利，患者安返病房。
病例简介
60岁的辛先生近日因“间歇性无痛性肉眼血尿2天”医院就诊，泌尿外科张华明主任接诊后，安排行泌尿系B超检查，辛先生的初步诊断很快出来：膀胱内占位病变，并以“膀胱肿物”收入院。入院后完善泌尿系CT及电子膀胱镜检查后，诊断为膀胱肿瘤。经积极术前准备，于11日上午在硬膜外麻醉下行微创经尿道膀胱肿瘤剜除术。
张华明主任及其团队在手术中
张华明主任介绍道，对于早期膀胱肿瘤，手术方式有开放手术和微创经尿道内镜手术，开放手术由于创伤较大，临床已很少采用。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是目前微创治疗非肌层浸润性膀胱癌的主要手术方式，TURBT不仅可以切除肉眼可见的肿瘤，还可以将切除的标本送病理检查为临床提供分期和分级。但是由于TURBT手术采用的是分层切除的方式，因此肿瘤残留率较高，常常需要4～6周后进行第二次电切手术，增加了额外的住院时间和费用。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）切除膀胱前壁肿瘤及切除后切缘止血
本次手术张华明主任团队采用的“经尿道等离子针状电极膀胱肿瘤剜除术”是在传统TURBT的基础上，针对非肌层浸润性膀胱肿瘤开展的手术治疗方法，与TURBT术式相比，该手术方式可以完整切除肿瘤及基底全层，避免了二次电切，提高治疗效果，减少患者经济负担，具有明显的经济效益和社会效益。
经尿道等离子针状电极膀胱肿瘤剜除术
上述动图中切除的肿瘤组织标本
该术式特殊之处在于输者使用针状电极先行电凝膀胱肿瘤周围粘膜，然后将等离子针状电极插入膀胱壁内，向膀胱腔内牵拉、切断，渐进地将膀胱肿瘤完成剜除。具有整块切除膀胱肿瘤、解剖层次清晰，病理分期准确，切除效率高等优点，此外，该方法最大的优点是避免闭孔神经反射，减少术中膀胱穿孔、盆腔大血管损伤等严重并发症，具有不可比拟的优点，张华明主任介绍道。
本次膀胱肿瘤手术切除的全部组织标本，已送病理检查确定肿瘤类型
膀胱癌——泌尿系统最常见的恶性肿瘤膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一，在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。膀胱癌可发生于任何年龄，其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。
膀胱癌包括多种病理类型，最常见的是膀胱尿路上皮癌，占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被称为膀胱移行细胞癌。
血尿——膀胱癌的“特别红色预警”膀胱癌的典型症状是：间歇性、无痛性肉眼血尿，这也是是膀胱肿瘤最主要的征兆。虽然在病变全程都会出现血尿，但会有断断续续、时好时坏的特点。出血的时候，有些人可能会误以为是结石、炎症引起，而症状消失以后，很多人就容易忽略这个问题，未能及时就诊。所以，一旦发现血尿就应该及时到正规医疗机构就诊，早筛查早治疗。如果是在体检过程中发现的血尿或镜下血尿，也需要到泌尿专科进一步检查，警惕膀胱癌的发生。
膀胱肿瘤诊断的金标准——膀胱镜检查膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的主要方法，医生利用它可直视肿瘤的大小、形状、部位、数目以及范围等，专科医生的诊断准确率可达90%以上。
膀胱镜检查示意图
随着科技的进步，现在的膀胱镜越来越先进。医生使用的多是纤细、柔软的膀胱软镜，探头可以在膀胱内度无死角探查。该检查是在局麻下进行，病人卧位、坐位，基本上无不适感觉。另外，尿中找癌细胞也是诊断方法之一，其阳性率也可达80%。而B超检查可帮助了解膀胱肿瘤浸润程度，CT对判断肿瘤分期也有一定作用。
膀胱肿瘤的治疗：多无须切除膀胱对于大多数肿瘤，手术切除是首选治疗方法。为避免或减少恶性肿瘤的复发和转移，有时还会需要切除被肿瘤累及的部分或者整个器官，以便延长生存率。那么，膀胱癌患者是否需要切除整个膀胱呢？
张华明主任表示，“其实，75%的膀胱癌不需要切除膀胱，病人也能长期生存。只有25%的浸润性膀胱癌需要早期根治。”所以，得了膀胱癌，首先要明确肿瘤的分期，是浅表的还是肌层浸润的。浅表性膀胱癌约占初发膀胱肿瘤的75%～85%，在治疗上一般不需要切除膀胱，只需通过膀胱镜做内镜下的肿瘤切除，配合术后膀胱内的局部灌注化疗即可。而肌层浸润性膀胱癌的预后较差，标准治疗以膀胱癌根治术为主，即需要做膀胱全切，部分患者需要配合术前和/或术后的全身化疗。
膀胱肿瘤分期示意图
这些与膀胱肿瘤的发生有关张华明主任介绍，虽然现在有很多治疗膀胱癌的手段，但是预防、早期发现和早治疗仍然是最好的方法。以下是应避免的危险因素：
膀胱肿瘤的危险因素1.性别（男性高发）；
2.遗传；
3.吸烟；
4.职业暴露（从事皮革、橡胶等行业人群的膀胱癌发病率相对较高）；
5.化学因素，如长期与染料（如芳香族化合物、染发剂等）接触；
6.药物（如长期服用含有马兜铃酸的中草药）与饮食因素；
7.慢性炎症刺激；
8.尿潴留（如长期憋尿等不良生活习惯）；
......
张华明主任表示，膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程。既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。膀胱癌是所有肿瘤中化学性致病的一个典型病种，在日常生活中应尽力避免上述危险因素。
日常生活中，一旦发现有无痛性肉眼血尿或体检发现镜下血尿，应到专科进行细致检查，以便排除或早期发现肿瘤，将疾病遏制在萌芽状态。
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来源
医院
供稿
泌尿外科张华明
编辑
对外联络宣传办公室
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医院泌尿外科团队简介
医院泌尿外科泌尿外科是医院特色专科，位于2号楼5楼外科三病区，科室人才梯队完备，技术力量雄厚，诊疗范围齐全，可实施各级手术，除常规开展开放手术外，我科引进国内外最新设备(STORZ腹腔镜、OLYMPUS等离子电切镜、OLYMPUS纤维输尿管软镜、OLYMPUS输尿管硬镜、OLYMPUS肾镜、CureStar钬激光、HAWK电子膀胱镜，膀胱硬镜等)，全面开展具有微创特色的各类手术，开展微创手术可占全部手术95%以上，目前开展专科技术包括：
1、腹腔镜技术：开展腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术、腹腔镜下肾盂输尿管连接部成形术、腹腔镜下肾盂癌根治术、腹腔镜下膀胱全切术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，腹腔镜下精索静脉高位结扎术；
2、输尿管镜技术：开展输尿管镜检查术、输尿管狭窄段内切开术、输尿管镜下双J管置换术、输尿管镜联合钬激光治疗嵌顿性输尿管中下段结石(URS)、输尿管软镜碎石术治疗各类肾结石及输尿管上段结石（RIRS）、微通道经皮肾镜碎石取石术（mPCNL）；
3、经尿道电切镜技术：开展经尿道前列腺等离子电切术（TURP）、经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)、经尿道腺性膀胱炎电切术、经尿道输尿管口囊肿电切术、经尿道膀胱结石激光碎石术、内镜下尿道会师术等。
4、“无痛”电子膀胱镜技术：电子膀胱镜检查用于明确外科血尿的出血部位及原因；诊断膀胱尿道肿瘤，明确肿瘤的部位、大小、数目、形状等，并取活检；用于膀胱肿瘤微创手术后定期复查，以及膀胱镜下双J管取出术、膀胱镜下异物取出术等。
医院泌尿外科以标准化、专业化、学术化为特色，以救治患者生命，提高患者生活质量为目标，竭诚为广大人民群众服务。
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乘车路线：
1.乘3路、7路、15路、16路、23路、27路、43路、58路、82路至“医院”站下；
2.乘41路、52路、70路至“中医世家药品超市”站下，向北过红绿灯50米即到。
医院门口禁止左转时间：7:00-8::30-18:30
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