解答专家/中医院下尿路疾病专科副主任黄海副教授
问答Q1你好！本人姓刘，男，59岁。尿频尿急，晚上睡觉起床2至3次，晚上十二点钟睡觉，基本上三点钟起床一次小便。白天也基本上一个小时小便一次。请问黄海医师，这是什么原因？是前列腺增生吗？还是什么病？吃什么药能治好？
A1：前列腺增生（BPH）会导致后尿道受压，排尿时膀胱出口梗阻，容易引起下尿路症状，主要表现为储尿期症状、排尿期症状、排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多等；排尿期症状包括排尿等待、排尿困难及间断排尿等；排尿后症状为尿不尽、尿后滴沥等。
50岁以上男性出现下尿路症状首先考虑前列腺增生可能，具体需要临床医生进一步评估；治疗主要包括三步曲，由观察等待，到药物治疗，再到外科手术治疗。从你的描述来看，症状已经明显影响了生活，医院检查治疗。目前药物治疗主要包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂以及植物制剂；药物治疗可以改善症状，延缓疾病进展，提高生活质量，如果药物治疗效果不好，疾病出现进展，如出现反复急性尿潴留、反复血尿、合并膀胱结石以及出现肾积水，需要积极行外科微创手术治疗。
Q2、我妻子32岁，剖腹产后现在每次打喷嚏时会有尿失禁现象，（产后四个月），第一胎。每次打喷嚏都会有这个情况，多数情况下只有一点尿，但偶尔尿多。该怎么办？
A2：根据你妻子每次打喷嚏后出现漏尿现象，基本可确定诊断为压力性尿失禁（SUI），下一步需要医生通过体格检查、压力试验、尿垫试验等专科检查进行诊断和严重程度评估。因为是产后四个月，此病早期原因可能是由于妊娠和剖腹产，产妇盆底肌松弛，尿道括约肌功能下降，导致喷嚏等腹压增加时导致尿失禁，建议她先保守治疗，治疗方法包括盆底肌训练、盆底生物反馈治疗等，这些方法简便易行，或可获得满意疗效；也可应用增加尿道闭合压的药物治疗。如果以上两种方法的治疗效果都不理想，建议到时再考虑手术治疗，首选无张力尿道中段吊带术，疗效在90%以上。
Q3、我妈妈78岁，有高血压十多年了，她每天晚上都要起来两三次，然后还要喝点水，要不会口干，因为睡不好白天没精神，到医院检查，十年前发现血糖偏高吃一颗降糖药后，基本正常了，为什么还会夜尿多呢？
A3：患者夜尿增多的原因是多方面的，首先你妈妈有糖尿病10余年，虽然血糖控制尚可，但糖尿病病程在10年以上时，往往出现周围神经病变，导致糖尿病神经源性膀胱，发病率可达25%-85%；另外，患者是否伴有尿频、尿急等下尿路症状？慢性炎症、高龄、女性绝经是膀胱过度活动症的危险因素。此外，泌尿系感染、泌尿系结石、腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、子宫脱垂、阴道膨出等疾病都可导致夜尿增多等下尿路症状。医院进行更全面的检查评估，包括病史询问、泌尿系及妇科的体格检查，尿常规、血糖、泌尿系B超等确诊病因后再进一步治疗。
Q4、本人52岁，有两个孩子，这几年每次大笑或是咳嗽就会喷尿，有时弯腰或快步走也会有尿流出来，但以前不会。所以我一感冒咳嗽就要带上卫生巾，平时还要带条内裤放包里去上班，以防万一，请问专家我是不是膀胱过度活动症？要做什么检查才知道？
A4：根据症状描述考虑诊断为压力性尿失禁（SUI）。压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出，而膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病例改变。建议你到泌尿外科专科就诊，由医生询问你的病史、尿失禁问卷调查和身体检查，包括神经系统检查、肛门括约肌张力、棉签实验了解尿道活动度、压力诱发实验、膀胱颈抬举试验、1小时尿垫试验，必要时进行尿动力学检查、膀胱镜检查以及静脉泌尿系造影等，通过以上检查可以确定你的诊断和程度评估，从而进行有效的针对性治疗。
Q5、我45岁，曾经有过尿频尿急的情况，去医院医生说泌尿感染，吃一个星期的消炎药和多喝水就会好。只是近来时不时会尿失禁，甚至有几次夫妻生活时都有尿流出来了，特别让人难为情，我是不是膀胱过度活动症？如果是，要吃什么药来治疗？
A5：你近来发生尿失禁，是否还存在尿频、尿急的症状？还是只是曾经有过，而现在没有？如果你发生尿失禁时是因为尿急憋不住而漏尿，则考虑为急迫性尿失禁，如果没有尿路感染等因素，诊断OAB可能大，可以服用M受体拮抗剂，这些药可以抑制膀胱储尿期逼尿肌收缩，从而缓解尿频、尿急、尿失禁的症状，还可选择镇静和抗焦虑药物治疗；如果尿失禁不伴有尿急、尿频，而是在大笑、喷嚏、起立等活动或夫妻生活等腹压增加时出现的不自主漏尿，应考虑为压力性尿失禁。治疗主要通过盆底肌锻炼、生物反馈治疗以及必要时行无张力尿道中段吊带术。
文/羊城晚报记者陈映平通讯员王海芳
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（责任编辑：陈映平）
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