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腹部超声大总结

超声

肝脏

超声描述:肝脏轮廓清晰,形态规则,大小正常,表面光滑,右肝第六肋间,肋下未及;肝脏实质光点细小,分布均匀,肝内管系结构清楚,门静脉主干内径10mm,Vmax15cm/s,CDFI:肝内未显示明显异常血流信号。

1.肝右锁骨中线肋缘下长度:正常人肝脏在平稳呼吸时,超声在肋缘下扫查不到或稍触及。

2.肝右叶最大斜径:12~14cm。

3.肝右叶前后径:8~10cm。

4.左半肝厚度及长度:分别为5~6cm、5~9cm。

5.门静脉内径:不超过1.4cm、血流速度范围:15~25cm/s、血流量:约±ml/min。

6.肝动脉峰值速度范围:65~85cm/s、阻力指数:0.6~0.75。

局限性病变

肝癌:肝脏轮廓清晰,形态规则,大小正常,表面光滑,右肝第六肋间,肋下未及。肝右叶可见以低回声结节,大小约为xx,边界不清,后方回声衰减,CDFI显示其内血流丰富。余肝脏实质光点细小,分布均匀,肝内管系结构清楚,门静脉主干内径10mm,Vmax15cm/s,CDFI:肝内未显示明显异常血流信号。

继发性肝癌:肝内单发或多发结节,可为低回声、强回声或不均匀回声,肿块内部回声为高回声,周围包绕宽0.5~1cm的低回声声晕,偶尔有的高回声中央可有少许低回声区或无回声区,为癌肿中心出血、坏死所致,此即为“牛眼征”,或称“靶环征”。

肝囊肿:肝右叶可见一无回声肿块,大小约为xx,边界不清,后方回声增强,CDFI显示其内无彩色血流信号。

肝血管瘤:肝右叶可见以高回声结节,大小约为xx,边界清,后方回声无衰减,CDFI显示其内血流无明显异常。边缘裂隙征——为血管穿过其中。

肝脓肿:外壁圆整,内壁极不平整,如虫蚀样。侧壁回声无失落现象。

肝包虫病:侧壁回升失落明显,两侧囊壁。

弥漫性肝病

脂肪肝:肝脏上三分之一回声增强,后三分之二透声差(远端衰减)。肝内管道系统减少,显示不清。

肝硬化:肝脏缩小,左叶代偿增大,肝包膜回声增亮,失去光滑的亮线,表面凹凸不平,锯齿状,有腹水,边角变钝,似椭圆形。门脉增粗。脾脏大厚径大于4cm。

肝血吸虫:肝脏密集的中等或高回声光点或光斑,分布不均匀,或有纤维条索状或网格状高回声,呈地图样或破棉絮。

肝淤血:肝静脉增宽。(左0.5,右、中1.0cm)

巴德基里亚综合症:肝静脉或下腔静脉阻塞,尾状叶扩张。

胆囊与胆道

超声描述:胆囊轮廓清晰,大小正常,内部透声可。边缘光滑,囊壁正常范围。

1.胆囊最大纵切面长径:约7~9cm、前后径:多不超过3cm。

2.胆囊壁厚:2~3mm。

3.左右肝管内径:约2mm、总肝管内径:4~6mm长3-4cm、总胆管内径:6~8mm长4-8cm。

4.胆囊动脉血流峰值速度:45~65cm/s、阻力指数:0.5~0.67。

5.脂餐一小时后收缩≥1/2。

胆囊

急性胆囊炎:胆囊肿大,腔大,张力增高,三边影,合并结石,超声墨菲氏征阳性。

慢性胆囊炎:壁厚,纤维化甚至缩小,腔内充满结石。(wes’征:囊壁-结石-声影三合征)

胆囊结石:高回声,声影,体位移动。临床:高热,疼痛,黄疸。

胆囊癌:1、小结节型2蕈伞型3厚壁型4混合型5实块型回声分布不均匀,分界不清。

胆囊良性腺瘤:单个,可多发,高回声或中等回声结节。可有蒂或宽基地。

胆囊增生性疾病:为胆囊胆固醇沉着症、胆囊腺肌增生症、胆囊神经组织和胆囊弹性组织增生症统称。胆囊腺肌增生症:胆囊壁增厚,内有小囊样结构。胆囊胆固醇沉着症:因沉着在黏膜固有层的巨噬细胞内,逐渐形成向囊腔突出的黄色小结节,故称之为胆固醇性息肉。高回声结节,无声影,不移动。可多发。

胆道

胆管结石:外:近端扩张,强回声与胆管壁分界清楚,可见狭窄的液性暗环包绕。可见移动是可靠证据。内:延着肝管分布,高回声,有声影。胆管扩张。与积气不同:形态不稳定,多重气体反射,无胆管扩张,左侧卧位有移动,有胆道手术史。钙化:无胆道扩张,分布不按胆道分布,可有声影。

肝外胆管细胞癌:扩张的胆管远端可见软组织肿块,与管壁分界不清,突然截断或细闭塞。

先天性胆管囊状扩张:外:胆总管处显示局限性无回声区,壁清晰,薄,后方回声增强,与近端肝管相连是最重要的证据。内:肝内出现多个圆形或椭圆形的无回声区,壁为高回声线,延着肝管分布,相通。

胆道蛔虫病:钻顶样痛。胆管扩张,双线状长条形平行的高回声,可见蠕动。

阻塞性黄疸的鉴别:肝内胆管系统:1正常左右肝管内径为小于2mm,或小于伴行门脉的1/3,二级胆管不显示。2、肝内胆管内径大于3MM者可提示管道管扩张;3、轻至中度肝胆管扩张的特征是,肝内胆管明显扩张,并于伴行的门脉形成双管征。4、重度扩张时,门脉受压而显示不清,胆管极度扩张则成树杈状或放射状、丛状向肝门部汇集。5、扩张的肝内胆管后方回声增强,管壁不规则,管道多叉,可一直延伸到肝实质周边。6、恶性肿瘤压迫的肝内胆管扩张发生率较高。肝外胆管扩张:胆道阻塞的扩张多为均匀性扩张,肝外胆管上段小于6mm,内径7-10为轻度扩张,大于10mm为显著扩张。2、胆管扩张管径与门脉相似时,肝门部可出现双筒猎枪征,特有的征象。3、胆管肿瘤或结石不完全堵塞时可出现无黄疸胆管扩张。

胰腺超声描述:胰腺轮廓清晰,大小正常,形态规则,实质光点粗,分布均匀。

1.胰头前后径:小于3cm、胰体前后径:小于2.5cm、胰尾前后径:小于2cm、胰管内径:小于2mm

胰腺

急性胰腺炎:胰腺肿大,轮廓不清,内部回声减低,后方回声增强。如高低回声混杂,可谓急性坏死性。

慢性胰腺炎:胰腺轮廓不清,大小大致正常,形态不规则,内部回声增强,分布不均匀呈条状或带状增高回声,常合并假性囊肿,胰管扩张,和内结石。

胰腺结石:高回声,声影,

胰腺囊肿:胰腺内可见一无回声肿块,大小约为:XX,形态为椭圆形,边界清晰,后方回声增强,CDFI及CDE显示其内无血流信号。

胰腺脓肿:囊性包块,壁厚暗区内可见细小光点,轮廓不规则。

胰腺囊性腺瘤(癌):为囊实性肿物,边界光滑,周边呈分叶状,内部分隔,有乳头状突起。亦可以钙化

胰腺癌:胰头可见一低回声肿块,大小约为:XX,轮廓不清,向周边浸润,内部光点粗,分布不均匀,后方回声减弱,胰管扩张,(下腔静脉受压移位),CDFI可见其内异常血流信号,psv,ri。于肝门静脉前可见一低回声结节,大小为xx,椭圆形,边界清,(内部光点粗,分布不均匀,)内部CDFI显示血流信号不丰富。

胰腺腺瘤:功能性:低回声,边界清,质均而光滑。有低血糖症状。无功能性:大肿块,椭圆形或结节状,可囊变,为内部不均匀,部分透声,可恶变。

壶腹癌:来自主胰管末端、胆总管末端、十二指肠乳头部。于胰管内末端可见一高回声结节,大小为xx,形态不规则,与胰管壁分界不清,内部光点粗,分布不均匀,cdfi可见其内动脉血流。(胆管扩张,下腔静脉未受压)

脾脏

超声描述:脾脏轮廓清晰,大小正常,形态规则,表面光滑,上届膈下,肋下未及。实质光点粗,分布均匀。cdfi未见明显异常血流信号。

1.脾脏厚度:不超过4cm2.脾脏长度:范围8~12cm3.脾的宽度:范围5~7cm

脾脏 

弥漫性脾脏肿大:轻度:超过正常径线,外形不改变,仰卧位平静呼吸不超过肋缘。用尽呼吸肋缘下2-3cm。中度:超3cm。未达脐水平,也未压迫脏器。重度:脾脏增大,变形,超锁骨中线,达脐下。

脾囊肿:脾脏下部可见一无回声肿块,大小约为:xx,类圆形,边界清,有分隔,后方回声增强,cdfi扫查其内未见血流信号。

脾血管瘤:回声增高的非均质结节,圆形或团块状。质地较软。

脾淋巴管瘤:囊性扩张的淋巴管形成,囊壁菲薄,加压变形。

脾淋巴瘤:弥漫性脾肿大,呈中等或低回声。描述:脾脏弥漫性增大,形态不规则,厚度约为8cm,肋下恰及,脾实质光点粗,分布不均匀。可见数个低回声结节,形态不规则,边界不清,最大一个为:xx。

脾外伤:真性脾破裂、中央型破裂、包膜下破裂。可为高回声,低回声,混杂,与肿瘤的区别:多样性和易变性。真:脾包膜不连续,腹腔积液、脾周围积液。

脾梗死:局限性低回声区,呈楔形,宽基地。液化时见低回声区和假性囊肿(纤维壁而没有内皮)。

脾结核:非特异性。

脾脓肿:轮中轮。病变早期,病变中心坏死(低回声)外有炎细胞浸润包绕(高回声),周缘亦有纤维增生(低回声)形成。

肾脏

超声描述:双侧肾脏轮廓清晰,大小正常,形态规则,表面光滑

1.肾脏长径:约10~12cm,宽径:约4~5cm,厚径:约3~5cm。2.肾实质厚度:约1~2cm,通常约1.5cm,肾皮质厚度:约8~10mm。3.肾静脉内径:约1cm,立位或坐位增宽,肾动脉内径:约5~6mm。

肾囊性病变

肾积水:轻度:外形及肾实质无改变,仅见肾窦部出现窄带或扁卵圆形的无回声区。中度:手套状或烟斗状的无回声区,肾盂肾盏均有不同程度的扩张,肾乳头变平。重度:肾实质受压变扁,甚至完全萎缩。但各个液区相互联通。小于15mm生理(过度充盈、大量饮水、妊娠、药物),大于20mm,积水。中间都有概率。

肾囊肿:无回声区,后方增强。在肾窦区的无回声肿块应诊断为肾盂周围囊肿,其特点是不伴肾小盏扩张。与多囊肾区别:囊肿数量少,囊肿以外肾实质正常。

多发性肾囊肿:双肾显著增大,形态失常,轮廓不清,表面极不规则,实质内出现圆形无回声区或低回声区,大小不等,囊壁整齐,余肾实质回声增强,肾窦被压迫变形。肾盏阻塞尚可类似单纯囊肿,但其中可见强回声沉淀物及液平面,称为:钙乳症性囊肿。

肾肿瘤

肾脏实质肿瘤:透明细胞癌(成人):肾周肿块,不均质,高、低、等或混杂。周边彩色血流信号丰富,其内散在点状信号。肾母细胞癌(2-4小孩):瘤体大,生长迅速,血供极为丰富。错构瘤:圆形的高回声,边界清,内部光点粗,分布均匀,瘤体大者,后方回升衰减。一般无血流信号。恶性淋巴瘤:结节状或团块状的低回声,边缘可不清。肾盂肿瘤:肾窦区出现低回声结节,部分或全部占据肾窦,使其扩张,但其后方无回声增强效应。区别:交界性肾实质:与肾实质回声一致,不伴肾盂肾盏畸形或积水。

肾脏其他病变

肾结石:高回声,伴声影。亦可伴积水

肾结核:复杂与多样性。取决于结核病理改变及其类型。对于年轻血尿患者要考虑其可能性。

肾周围脓肿:主要表现为环绕肾脏周围的带状无回声区或低回声区。

肾外伤:肾挫伤:实质内出现小片回声减低区包膜完整、肾实质裂伤:肾包膜外无回声或低回声包绕包膜中断但难以找到、肾盏肾盂撕裂:肾实质区发现肾实质回声异常增多,或有小片状低回声区,肾中央区扩张伴不规则回声与肾实质分界不清、肾广泛撕裂(全层裂伤、甚至肾蒂断裂):兼有2、3表现。

肾先天发育异常:肾缺如;肾发育不全:肾脏体积明显缩小。形态正常,皮质较薄肾窦回声清晰可见,与萎缩区别:后者结构模糊不清,肾实质与肾窦不易区别;异位肾;马蹄肾;

移植肾:肾积水;肾周积液;肾排异:肾脏急剧增大,肾椎体明显肿胀增大,伴回声减低,肾实质回声增强,ri显著增高0.81+-0.18;急性肾功能衰竭;

输尿管与膀胱

超声描述:双侧输尿管上段未见明显扩张。膀胱充盈满意,内未见明显异常声像。

1.输尿管内径:约2~4mm2.膀胱容量:约~ml3.排尿后残余尿:小于50ml4.膀胱壁厚度:约1~3mm

输尿管

输尿管扩张:延着输尿管走形的管状无回声区,同侧肾盂肾盏扩张,并与之相通。

输尿管结石:肾或腹部绞痛、血尿,输尿管内可见高回声团块,伴声影,上段扩张,后端未见

先天性输尿管异常:输尿管囊肿:膀胱三。角区可见圆形无回声区,壁薄,似膀胱内囊肿,可单可双侧,亦可并结石。先天性巨输尿管:薄壁,巨大扩张的输尿管,内径为3-5cm。

膀胱

膀胱肿瘤:五期:tis原位癌,病变局限在黏膜内;t0乳头状带蒂,无浸润;t1累及黏膜层或黏膜下层;t2浸润浅肌层;t3全肌层或膀胱周围;t4膀胱壁以外或邻近器官,淋巴结转移。

表现:突出于膀胱壁的结节状,菜花状的肿物,大小为:xx,基地宽和膀胱壁分界不清,回声高低混杂,分布不均匀,膀胱壁连续性破坏。

膀胱结石:膀胱无回声区出现多个高回声团块,其后方伴声影,可移动。区别:肿瘤结石时不可移动。

膀胱炎:急性膀胱炎:膀胱壁弥漫性增厚,回声减低,容量减少。慢性膀胱炎:壁厚,回声增高,不均匀,表面不光滑。膀胱结核:上述变化,以及钙化,脓血,细点状回声。外有其他结核表现。

腺性膀胱炎:结节型:膀胱三角区局限性增厚,呈结节状增生,表面光滑,边界清晰,基底宽大,内部回声均匀,可有小囊变,周围膀胱壁正常。乳头型:突入膀胱的息肉样或乳头状肿块,大小约为:xx,表面光滑,边界清晰,基底窄小,内部稍高回声,分布均匀,振动腹壁有飘动感,余正常。弥漫增厚型:膀胱壁弥漫性增厚,增厚的膀胱壁黏膜不光滑,回声强弱不等,容量减少。

膀胱憩室:膀胱外周测到一无回声区,大小为:xx,椭圆形,边界清,表面光滑,与膀胱相通。膀胱充盈时增大,排尿后缩小。区别输尿管囊肿:膀胱内的囊肿。

膀胱异物:呈高回声,后方可有声影,漂浮与尿液中。

前列腺与精囊

超声描述:前列腺轮廓清晰,大小正常,外形规则,表面光滑,实质光点细小,分布均匀。

1.前列腺长径:3cm、宽径:4cm、厚径:2cm2.内腺宽/全腺宽<0.43.厚径/宽径=0.54.假定圆面积比(PCAR):为0.65

前列腺

前列腺炎:急性前列腺炎:前列腺增大,外形饱满。可不对称,包膜完整,边界清楚,内部回声减低或有不规则低回声区和无回声区(合并脓肿)。Cdfi显示病变区域和周边血供丰富。慢性前列腺炎:轻度增大,轮廓清晰,对称,包膜光滑完整,内部高低回声混杂,分布不均,伴钙化及结石引起的强回声。无压迫和浸润。

良性前列腺增生:主要在移行区(内腺区),前列腺径线增大(前后径),椭圆形,包膜完整,边缘光滑,内腺瘤样增大,外腺萎缩。内部回声减弱,其内可见多个高回声小结节,可伴结石,内腺宽/全腺宽大于0.4。

前列腺癌:主要在外腺区(中央区与周缘区),外腺病变使内腺受压变形,内外腺组织界限模糊不清,表面隆起,不规则边缘模糊不清。内部回声较弱,分布不均匀,双侧不对称,侵犯周边组织。

阴囊与睾丸

超声描述:睾丸轮廓清晰,大小正常,外形规则,表面光滑,实质光点细小,分布均匀。阴囊未见明显异常。

1.阴囊壁厚:3~5mm2.睾丸长径:约4cm、宽径:约3cm、前后径:约2cm3.附睾头厚:约0.8~1.2cm4.精索静脉内径:小于2mm5.睾丸动脉和睾丸内动脉峰值血流速度分别约:8~28cm/s和4~19cm/s

阴囊与睾丸疾病

鞘膜积液:睾丸鞘膜积液:右侧阴囊肿大,附睾、睾丸周围被无回声区包绕,左侧无明显异常;精索鞘膜积液:睾丸上方见一无回声肿物,大小约为:xx,椭圆形,边界清,表面光滑,后方回声增强,cdfi显示其内未见血流信号;睾丸精索鞘膜积液:阴囊内可见一呈梨形的无回声区,向上延伸至精索;交通性积液:仰卧位时,阴囊内无回声区较小,站立位时,无回声区显著增大。

睾丸肿瘤

生殖细胞瘤:精原细胞瘤:低回声肿块,睾丸可外形规则,大小正常;胚胎癌:兼有低高回声混杂,而后可囊变,生长较快,表现为不规则结节。

畸胎瘤:兼有囊实性病变

绒毛膜上皮癌:兼有高低回声,提示其内出血、坏死、钙化、纤维化。

转移癌:原发病灶特点。恶性淋巴瘤和白血病:多见与青年男性与隐睾患者:多累及双侧睾丸,淋巴瘤回声极低。

。恶性肿瘤都可转移,延着精索淋巴管向肾门和腹膜后转移。有些原发肿瘤很小,而表现为覆膜后或主动脉旁淋巴结肿。前者用高频率探头仔细查看,很小或已钙化和纤维化,后者呈高回声光点。特别注意睾丸实质内多数微小钙化者,虽无症状,但可癌变。

其他

睾丸炎症:睾丸增大,轮廓清,表面光滑,实质光点细小,分布均匀。化脓性实质内可见多数散在点片状低回声区。Cdfi显示其内血流信号丰富。

附睾炎:附睾头显著增大,伴回声减低,尾部因肿大而更易显示。Cdfi显示其内血流信号丰富。

睾丸和附睾囊肿:附睾头部见一无回声肿块,大小约为:xx,椭圆形,边界清,后方回声增强,cdfi其内未见血流信号。

睾丸扭转:右侧睾丸肿大,回声减低,后方见一小无回声区,附睾增大。Cdfi显示其内血流信号明显减少。(睾丸中等回声预示可以存活;弥漫性减低或非均质改变,提示睾丸坏死)

睾丸外伤:阴囊血肿,单侧阴囊内出现无回声区,其内可见细小光点状或低回声性肿块,形态不规则,单发。患侧阴囊壁增厚。睾丸挫伤或破裂。异物。

精索静脉曲张:精索静脉内径超过2mm,改变体位其管径可变化,cdfi可显示其变化过程。

隐睾:阴囊区未见睾丸。

腹腔、肾上腺与腹膜后

超声描述:腹腔、腹膜后、双侧肾上腺区未见明显肿块声像。1.肾上腺直径:<30mm、前后径:<10mm。2.新生儿肾上腺为肾脏的1/3、成人肾上腺为肾脏的1/13。后腹膜1.下腔静脉测值:近心段:2.0~2.4cm中段:1.9~2.1cm远心段:1.7~1.9cm2.肿块距腹前壁距离腹膜后肿块一般:>4cm前腹腔肿块:>1.5cm腹壁肿块:<1.5cm

腹腔(除了肝脏等脏器)

胃部疾病:胃癌:假肾征,靶环征等一般胃镜检查;胃平滑肌肉瘤;胃恶性淋巴瘤。

肠道肿瘤:十二指肠肿瘤;大肠癌,斜切或纵切假肾征,横切靶环征;

其他肠道疾病:肠梗阻(机械、动力、血运):肠管积气积液,肠道蠕动异常,见线状强回声由两侧肠壁向肠腔内延伸,称为键盘征,张力状态改变,有腹腔积液;肠套叠,同心圆征、靶环征、套筒征、假肾征、半岛征、蟹钳征;急性阑尾炎:阑尾肿大,回声减低。

腹膜后

腹膜后间隙主要有:腹主动脉,下腔静脉、部分肝脏(裸区)、胰腺、大部分十二指肠、肾上腺、肾、输尿管,另外还有淋巴结、淋巴管。

原发性腹膜后肿瘤:可来自纤维、肌肉、脂肪、血管、淋巴、神经、胚胎。恶性多见于:纤维、平滑肌、脂肪肉瘤,恶性淋巴瘤,神经母细胞瘤;良性:纤维、神经纤维瘤和囊性畸胎瘤。一般特点:位置较深,不随呼吸运动移动。恶性:无包膜或有类似包膜回声,边界不清,内部高低回声混杂,分布不均匀,多为低回声。恶性淋巴瘤:脊柱或腹主动脉旁见大小不等的肿块,最大一个约为:xx,椭圆形,边界清,内部回声弱(或无回声),后方回声无增强。

腹膜后囊性肿块:囊状淋巴管瘤;皮样囊中;外伤性囊肿;寄生虫囊肿。腹膜后见椭圆形无回声肿块,大小约为:xx,表面光滑,边界清晰,后方回声增强(有些其内分隔,可见沉淀物)。Cdfi囊壁见稍许血流信号,其内未见血流信号。

继发性腹膜后肿瘤:直接蔓延;淋巴转移:腹膜后见多个大小不等低回声结节,最大一个位于xx约为:xx,椭圆形,边界欠清,融合状,其内光点粗,分布不均匀,cdfi其内血流不丰富。

腹膜后血肿:前后径小于上下经,可见逐渐演变的过程。

肾上腺

肾上腺呈“Y”字形、V字形、三角形、或带状低回声区,周围为明亮光带(脂肪组织包绕)。肿瘤分为:皮质和髓质。

皮质醇增多症(库欣综合征):由皮质增生(主要双侧增生,亦可皮质结节样增生)或肿瘤(皮质腺瘤或皮质腺癌)引起。增生:双侧、肾上腺体积增大,厚度超过正常,形态正常。肿瘤:单侧、直径超过正常,达到3cm,包膜完整;达到6-8cm可谓恶性。

原发性醛固酮增多症:由肿瘤(主要是皮质腺瘤,癌甚少),其后皮质增生(主要结节样),超声表现:皮质腺瘤:肾上腺区可见一弱回声肿块,大小约为:xx(2-4cm),椭圆形,边界清,内部光点细小,分布不均,有高回声包膜。结节样增生:出现类似小肿瘤的弱回声区。腺癌:肾上腺区可见一结节,大小约为:xx(较大),形态不规则,边界不清,内部回声低,光点粗,分布不均匀,cdfi其内可找到动脉血流。

嗜烙细胞瘤:主要是髓质,单发,有包膜,内部可囊变。临床表现:高血压。超声表现:肾上腺区可见一弱回声结节,大小约为:xx(3-5cm),椭圆形,边界清晰,内部光点细小,分布均匀,cdfi其内未见明显异常血流信号。(囊变:其内出现无回声区;出血:亦可出现不规则无回声区。)区别:肝癌:深呼吸其与肝脏没有一致性运动、有明确的包膜(明亮的边界);肾肿瘤:有边界,而后者与肾实质无分界。脾脏及胰尾肿瘤:脾静脉向上为肾上腺肿瘤,向下为后者。胰头肿瘤:胰头肿瘤下腔静脉向下受压,而肾上腺肿瘤向前移位。

盆腔(子宫、附件、膀胱)

超声描述:膀胱充盈满意,内部未见明显异常声像。子宫轮廓清晰,形态规则,宫体前位,大小约为:×xxcm,子宫内膜可见,厚约:xx,子宫实质光点细小,分布均匀,后方回声无衰减,cdfi:其内未见明显异常血流信号。

1.子宫纵径:5.5~7.5cm、前后径:3.0~4.0cm,横径:4.5~5.5cm,内膜厚度小于1cm。2.宫颈长:2.5~3.0cm3.宫体/宫颈=2∶14.卵巢:4×3×1cm,卵泡最大直径:17-24mm5.输卵管内径:<0.5cm6.绝经期子宫内膜厚度:<0.3cm

盆腔

以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶胛上缘的连线为界,将骨盆分为假骨盆和真骨盆。假:主要为肠道,两侧结肠,中间小肠,后方髂腰肌。真:前方膀胱和尿道;中间卵巢、子宫、输卵管和阴道;后方(陶氏腔):直肠(小肠和系膜,乙状结肠和直肠)。

子宫疾病

子宫肌瘤:子宫轮廓清晰,形态不规则,宫体前位,大小约为:xxx,宫内膜可见,厚约:xx,宫体后段可见一低回声肿块,大小约为:xx,椭圆形,边界清,内部实质光点粗,分布不均匀,cdfi显示其内可找到动脉血流信号,psv17.2cm/s,ri0.52。

子宫体癌:子宫体积增大轮廓尚且规则,宫腔内为不规则高、中、低回声混杂,或杂乱分布,粗糙不整的点状,小线状及团块状回声。宫腔内有积液、积脓时可见透声减弱的弱回声区或无回声区。早期无明显特异性。

子宫发育异常:先天性无子宫:膀胱充盈后,扫查不到子宫影像。常合并先天性无阴道。幼稚子宫;双子宫:宫体狭长,左右对称,关键是两个子宫内均可见宫腔内膜影像,内膜间有一段间距;双角子宫:横断子宫内膜呈碟翅样表现,由底向扫查时,两侧内膜逐渐汇聚到一处,纵扫时仅见一条内膜线。

子宫积液:系子宫积血和积脓的总称。宫腔内出现液性暗区,后方回声增强。

宫腔内节育器:多呈强回声,伴彗星尾征。

卵巢

卵巢囊性肿瘤:非赘生性:滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢;赘生性:畸胎瘤和体腔上皮的浆液性粘液性囊腺瘤;卵巢实质性肿瘤:卵巢纤维瘤、卵巢癌;炎性包块:脓肿和输卵管积水。

滤泡囊肿:卵巢内圆形无回声区,边界光滑,突出于卵巢表面,内径1-3cm。(可自行缩小消失)系卵泡液潴留。

黄体囊肿:卵巢内出现无回声肿块,内有分隔的高回声光带或高回声片状区;内径3cm。可破裂,出现急腹症。黄体血肿液化所致。

黄素囊肿:与滋养细胞伴发,随滋养细胞肿瘤治理而消失。卵巢切面出现圆形或椭圆形的无回声区,壁薄,边界清晰,亦可呈现分叶,内有分隔,囊肿大小不一,3-5cm。

多囊卵巢:月经调理紊乱所致,与内分泌有关。双侧卵均匀性增大,面积大于5.5cm2,轮廓清晰,包膜增厚,切面可见多个大小不等的无回声区。经阴道:髓质面积增大,卵泡被挤向边缘,髓质回声明显增高,与卵泡形成明显的对比。卵巢呈蜂窝样改变,有时可见积液。

巧克力囊肿:子宫后方出现圆形或不规则的无回声区,壁厚,内壁欠光滑,中等大小,5-6cm血液机化或纤维素沉积后,其内可见不均匀的回声。一般痛经,可随月经周期出现相互演变。

卵巢囊性畸胎瘤:又称皮样囊肿。脂液分层征、面团征、瀑布征、星花状、壁立结节征(肿瘤囊肿壁可见乳头状的高回声,可伴声影)、多囊征(囊中囊)、杂乱结构征、线条征(多条平行的短条状高回声)。

卵巢囊腺瘤:浆液性囊腺瘤:双侧多房,薄壁,中等偏大,恶性程度大。粘液性囊腺瘤:单侧多房,厚,巨大,无回声区内细弱光点。

卵巢纤维瘤:伴发腹水及胸水,称麦格综合征。子宫一侧可见一中等回声(亦可为低回声或高回声)肿块,大小约为:xx,椭圆形,轮廓清晰,边界光滑,有一圈高回声光带包绕,内部实质光点粗,后方回声衰减,cdfi:显示其内血流不丰富。

卵巢癌:原发性:子宫后方出现一不规则的肿块,大小约为:xx,形态不规则,有分叶,轮廓不清,边缘不完整,有中断,壁厚薄不均,内部高低回声混杂,光点粗成团,中心见一无回声液区。Cdfi显示其内及周边血流丰富。腹腔积液或见大小不一的实质肿块。继发性:双侧卵巢增大,保持原型或肾形。边界清,轮廓清晰,内部实质回声高低混杂,后方回声轻度衰减。Cdfi:显示其内及周边血流丰富。

盆腔脓肿:感染症状。积脓为低回声或无回声。

输卵管积水:附件区可见液性暗区,呈长椭圆形,形态规则,边界清晰,壁薄而光滑。典型为腊肠型或纺锤型,大量时呈曲颈瓶状。

乳腺

超声描述:双侧乳房无增生,内部结构清晰,边界光滑完整,内部回声分布均匀。其内未见明显异常增生及肿块。

1、可发现2-3mm的囊肿,5mm的实性肿物。

分级:0级:检查不满意或不完全,有临床症状和体征,超声未发现,需要其他影像学检查,;

Ⅰ级:阴性,无临床症状和体征,超声亦未发现异常;

Ⅱ级:良性表现:脂肪小叶、小于25岁纤维腺瘤、术后改变、乳腺内淋巴结、假体;

Ⅲ级:良性可能:25-39岁初次发现纤维腺瘤、多发复杂性囊肿或族状囊肿、瘤样增生结节(部分需要活检);

Ⅳ:病变有恶变可能:3-94%,A(3-8%)、B(9-49%)、C(50-94%);

Ⅴ:恶性可能性很高:至少有三项恶性肿瘤声像特征;

Ⅵ:恶性:活检已证实,治疗后随访。

乳腺良性疾病

乳腺增生:两侧乳房增大,但边界光滑完整,内部结构紊乱,回声分布不均匀,内部光点增粗或呈光斑。乳房内可见数个大小不等的液性暗区,后壁呈回声稍高。

乳腺纤维腺瘤:乳房内可见一圆形肿块,大小约为xx,内部呈弱回声,边界光滑,完整,有包膜。后方回声增强,有囊性变时,可见液性暗区。

乳腺囊肿:乳腺导管扩张。囊肿边界清晰、整齐、光滑,呈椭圆形,内部呈液性暗区,单发多见,亦可多发双侧。后壁回声增强。呈蝌蚪尾征。

乳腺脓肿:肿块边缘局部增厚、界限欠清。内部呈不均质无回声区,边界增厚而不光滑。

乳房内异物:硅胶应与乳腺囊肿区别。

乳房结核:无特异性。

乳腺恶性病变

乳腺癌:乳房内见一肿块:大小约为:xx,形态不规则,边界不整,凹凸不平,无包膜,呈蟹足状及锯齿状。内部呈弱回声(少数呈等回声或高回声)衰减暗区,实质光点分布不均匀,后壁回声衰减(或消失)。肿瘤向周边呈蟹足样浸润,肿瘤中心可见无回声区(或不均质低回声区)。乳头状癌:乳头下导管扩张,其内可见乳头样突起的高回声光团。硬癌:肿块体积小,边界明显不整,境界不清,后方回声明显衰减。髓样癌:肿瘤体积大,直径可达4-6cm,界限清楚质地较均匀内部为无回声,后方回声无衰减。

甲状腺

超声描述:甲状腺轮廓清晰,形态规则,左侧叶大小约为:xx,右侧叶大小约为:xx,峡部厚约:xx,表面光滑,边界清楚,内部呈等回声,实质光点细小,分布均匀,后方回声无衰减。Cdfi:其内未见明显异常血流信号。

1.甲状腺长径:4~5cm左右径:2~2.5cm前后径:1~1.5cm峡部前后径:0.4cm2.甲状旁腺:5×3×1mm

甲状腺

甲状腺功能亢进:甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大。颈总动脉和颈内静脉被压向外侧移位,内部呈密集增高(亦可不增高)的光点,cdfi:血管增多和血流加速。

单纯性甲状腺肿:甲状腺弥漫性增大(有时可压迫气管及上腔静脉),甲状腺滤泡高度扩张、充满大量胶质,显示为无回声区、弥漫性、多发性改变。

结节性甲状腺肿:甲状腺双侧叶增大、不对称,表面不光滑,呈多发性、大小不等的结节,结节呈高回声环,中间为暗区并散在光点。表面常不光滑,看不见正常甲状腺组织。

亚急性甲状腺炎:早期为弱回声光点,分布均匀;后期:不均匀,如有钙化则显示强回声光点和后方衰减现象。

慢性淋巴性甲状腺炎:又称桥本氏病:甲状腺弥漫性增大,但边界光滑整洁,无明显结节,呈低回声。

甲状腺腺瘤:甲状腺内圆形、边界清楚、光滑、完整、有包膜的肿块,内部呈密集均匀的光点,较正常甲状腺组织稍高,亦可呈现均质低回声光点;腺瘤囊性变时,显示为无回声区,呈囊实性改变,瘤周有时可见一暗环征。

甲状腺癌:乳头状癌:常见轮廓、边界不清,或呈锯齿样改变,癌内部实性衰减暗区。囊肿可见乳头装突起,实性部分纤维化或钙化。滤泡状腺癌:由于滤泡相互融合,可出现囊肿样图像。注意颈部淋巴结是否肿大。

甲状旁腺

甲状旁腺腺瘤:与甲状腺腺瘤相似,位置不同。位于甲状腺背侧或其他。

甲状旁腺增生:与甲状腺后方、气管及颈总动脉之间,等回声梭形带。

涎腺

超声描述:涎腺未见明显异常肿块声像。

1.腮腺厚度:1.0cm,超过则异常。2.颌下腺:3.4×2.0cm3.舌下腺:1.7×0.6cm

腮腺炎:一侧腮腺肿大,边缘清晰(有时模糊),稍增厚,内部回声稍弱(或等回声)。后期:显示高回声,有钙化时,回声增高,有声影。

涎腺结石:高回声伴声影。

涎腺损伤:在超声下穿刺引流。

米枯力玆病:腮腺弥漫性肿大,轮廓欠清,边缘界限不清,内部呈中高回声,但结构无异常。常同时合并颌下腺和泪腺肿大。

腮腺混合瘤:又称多形性腺瘤:腮腺一侧肿大,可呈结节状或分叶状(太大时可变形),边界清晰(亦可稍模糊),包膜完整,呈椭圆形,内部实质呈稍低回声,分布均匀(有囊变时可见其内大小不等的无回声区)。

粘液表皮样癌:腮腺实质内可见一肿块,大小约为:xx,边界不清,轮廓不完整(有时可见浸润现象)。内部呈弱回声(如为高分化癌,可呈回声增高),后方回声稍衰减。长大时,可囊性变,见多个无回声区,呈囊实性改变。

淋巴结

超声描述:双侧颈部可见数个淋巴结声像,大小约为:xx,椭圆形,轮廓清晰,边界光滑,内部皮质呈低回声,髓质呈高回声,可见淋巴结门与淋巴结凹陷处。

余各处未见明显增大淋巴结声像。

1.长轴与短轴之比应大于2

2.小于10mm,正常;10-15,可能;大于15mm

淋巴结增生:边界稍模糊,长短之比大于等于2;血流丰富,ri0.63。

淋巴结肿瘤:长短之比小于2,无淋巴结门,回声低(弱),分布不均匀,伴钙化或坏死区。包膜不清晰或浸润,淋巴结呈融合现象。

淋巴结结核:无特异性,需结合临床。

眼睛

超声描述:双侧眼球及周围间隙未见明显异常声像。

1.成人眼球(1)轴长:23.97±0.29(23.0~24.0mm)(2)角膜厚度:0.98±0.16(0.5~1.0mm)(3)前房深度:2.38±0.48(2.0~3.0mm)(4)晶体厚度:4.00±0.22(3.5~5.5mm)(5)玻璃体长度:16.5±0.26(16~17mm)(6)球壁厚度:2.01±0.17(2.0~2.2mm)2.成人眼肌厚度及眶内段视神经正常值(1)外直肌、上直肌、下直肌:1.0~3.0mm(2)内直肌:2.0~4.0mm(3)视神经宽度(眶内段):4.02±0.23mm3.成人眼球后间隙(1)球后间隙宽度:26.51±2.86mm(2)球后间隙长度:20.04±2.73mm4.正常眼部血管:(1)眼动脉直径:1~2mm(2)成人眼动脉最大血流速度:30~40cm/s、RI:0.75。(3)成人视网膜中央动脉最大血流速度:9.7~16.32cm/s、RI:0.63。(4)成人睫状后动脉最大血流速度:12.4~22.8cm/s、RI:0.65。

眼外伤及异物

眼球破裂伤:壁连续性破坏;眼球裂口附近眼眶脂肪内出现低回声区(玻璃体脱出);眼内暗区出现块状低回声区(玻璃体出血);眼轴缩短(眼内容物脱出)。

眶内血肿:球后高回声区内出现形状不规则的液性暗区。

眼内异物:眼内可出现强回声伴声影(根据异物而定)。

视网膜疾患

视网膜母细胞瘤:儿童;眼球轴正常或稍增长。超声:眼内可见一球壁向腔内突出的半圆形(或椭圆形,或多发,较大时占据整个玻璃体腔)肿块,大小约为:xx,边界清楚,但不整齐,表面不光滑。内部回声高低混杂(三型:实体型:内部回声多少不等,高低混杂,分布不均匀;囊性:合并多个无回声区;钙斑反射:大多数患者可见)后方回声稍衰减。

视网膜脱离:玻璃体区出现异常光带(全部脱离时为“八”字形光带),较薄而整齐,凹面向前,后连视乳头,眼球转动时可见垂直与球壁的后运动。光带与球壁之间的暗区为视网膜下液。继发性视网膜脱离:可见其内弱回声,或肿块。

脉络膜疾患

恶性黑色素瘤:中老年;形状(半圆形、蕈伞形、弥漫侵犯呈扁平形);边界:边界光滑,锐利(由于尚有视网膜相隔),后方回声衰减(接近于球壁边界消失)。内部回声前半部回声较高,光点密集,向后光点逐渐减少,接近于眼球后壁呈无回声区,称之为挖空征。脉络膜凹陷,由于其有较强的声衰减,较大肿瘤后方的眶脂肪内出现声影。继发性改变:视网膜脱离,向眼外扩张,眶脂肪高回声光团内间杂弱回声区。Cdfi其内血流丰富,出现动脉型频谱曲线。

脉络膜脱离:玻璃体前部出现半环状高回声光带,凸面向玻璃体,凹面向球壁,后端起自赤道部,前缘至睫状体前端。度的脱离可见多个半环状的光带,缺乏后运动。(浅前房应考虑此病)

玻璃体疾患

玻璃体积血:小量,可正常。大量可发现玻璃体暗区内点状和线状、块状回声,回声弱,有明显的后运动。

玻璃体浑浊:显示弱回声光点,后运动活跃,需与临床结合才能与积血鉴别。

玻璃体内膜状物:系炎症和积血机化形成。超声:形状不规则,厚薄不均匀的带状回声,常有分叉,后运动不垂直与球壁。

玻璃体内囊尾蚴:声像:玻璃体暗区内见光环,内有光斑(幼虫头节)。

视神经疾患

视神经乳头炎和视神经乳头水肿:超声:1、视乳头向前隆起,前缘界面回声位于玻璃体后部,水肿多位双侧;2、视神经轻度增粗;3视乳头炎可见三角区暗区内回声增高;4、视乳头水肿可见神经鞘间隙增宽。

视神经肿瘤:视神经胶质瘤:青少年;超声:视神经梭形或椭圆形肿大,与视乳头相连续,边界清晰,内部回声较少,较弱。脑膜瘤:超声:视神经增粗,前部出现回声斑或脂肪垫内三角形无回声之前角增宽;缺乏内回声(或仅前部少量光点),声衰显著,后界不能显示。

眼眶疾患

眼眶肿瘤:眼眶脂肪为高回声体。肿瘤与之相比均属弱回声体。所共有的特征:+脂肪高回声区内或边界出现弱或低回声区。良性:圆形或椭圆形,边界光滑,形态规则,包膜完整,内部回声较高,光点分布均匀。海绵状血管瘤(缺乏血流)、神经鞘瘤(血流丰富)、泪腺混合瘤。恶性肿瘤:形状不规则,边界不整,内部回声较弱,腺瘤丰富呈动脉型频谱曲线。

眼眶炎症:炎性假瘤表现为占位性病变,形状不规则,边界不光滑,内部回声低而弱。Cdfi显示血流丰富。需与恶性肿瘤区别。

甲状腺相关眼病:眼外肌肥厚,内部回声增多或减少,边界清晰。脂肪垫扩大,回声增高,视神经边缘回声向后延伸。

眼眶静脉曲张:原发性:眼眶未充血时正常;压迫颈内静脉使眼球突出,球后高回声区内出现多个大小不等、形状不一的无回声区(充血畸形的静脉图像)。继发性:视神经和上直肌之间出现圆形(或管状)的无回声区与心跳同步搏动,压迫颈动脉搏动停止,暗区消失。超声显示为逆行的动脉血。

积液

超声描述:双侧胸腔未见明显积液,腹腔内未见明显积液。

胸腔积液:游离性:少量;中量(液性暗区上界不超过第六后肋水平);大量。包裹性:胸水在胸壁与肺之间,局限于一处,形成大小不一的圆形或椭圆形无回声区,凸面向肺,与肺野分界清楚,近胸壁处基底较宽,两端呈锐角,壁厚,内壁不光滑有时可见分隔,并可见粗大点状或条索状回声。其中可见漂浮的带状回声为细纤维,其内透声较差时,多为纤维渗出,血液或脓液

腹腔积液:与肝肾隐窝或盆腔最低出见液性暗区,随体位改变而改变。与胸腔积液鉴别:膈肌下为胸腔积液,上为腹腔积液。与肝脏的分界等。与肠道的积液鉴别:边界不清,未见气体强回声。

四肢血管

超声描述:四肢血管未见明显异常。

1、动脉内径:股动脉:7.6mm、月国动脉:5.9mm胫后动脉:2.5mm、足背动脉:2.3mm

四肢血管观察其内是否有血流通过,一般在较大管径处观察,观察血栓,大静脉转弯处或分支处。血管壁是否光滑,或连续性中断。

表皮肿块

皮下见一低回声肿块,大小约为:xx,椭圆形,边界光滑,包膜完整,实质光点细小,分布均匀,后方回声无衰减。Cdfi显示其内无血流。

心脏

超声描述:B型:左心房内径28mm,左心室内径43mm,右心房、右心室大小正常范围。房室间隔连续性无中断,室间隔厚8mm,左心室后壁厚8mm,室壁运动正常、协调。各瓣膜回声正常,活动自如。主动脉根部内径28mm,壁回声稍增强,心包膜腔未见明显分离液暗区。

M型:二尖瓣前叶曲线呈双峰,E峰A峰;主动脉根部运动曲线主波正常,重搏波存在。

CDFI:房室间隔未见明显过隔血流信号;各瓣口血流信号未见明显异常。

心功能检测:二尖瓣前叶曲线EF斜率mm/s,EPSS6mm;左室EF值64%,FS35%,SV60ml/次,HR60次/分,节律齐;左室流出道血流Vmax:95cm/s,肺动脉瓣口血流速度Vmax63cm/s,二尖瓣口血流频谱Epfv91cm/s,Apfv66cm/s。

成人左室内径、室壁厚度、主动脉内径:舒张末期左室内径:男性:45~55mm女性:35~50mm舒张末室间隔厚度:男性:9~11mm女性:7~10mm舒张末左室后壁厚度:男性:8~12mm女性:7~11mm主动脉内径:男性:23~33mm女性:23~31mm正常人左房内径与主动脉内径大致相等。2.心脏泵功能:每搏输出量:35~90mL每分输出量:3~6L/min每分心排指数:2~3L/min/m2(体表面积)射血分数:45%~75%

室间隔舒张期厚度7~11mm;室间隔搏动幅度5~11mm2右心室壁厚度3~5mm;③左心室后壁舒张期厚度8~12mm;左心室后壁搏动幅度9~14mm;左心室后壁收缩期上升速度40mm±8.0mm/s,舒张期下降速度66mm±14mm/s;④室间隔与左心室后壁厚度比值1.1~1.3。

心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄:4平方厘米,轻度2-1.5,中度1-1.5,重度1.0;左房左室增大,二尖瓣前后叶增厚,呈圆顶状运动,回声增强交界处粘连,前后叶呈同向运动。

二尖前后叶曲线回声增粗,反光增强(0.5)二尖瓣前叶的M样双峰曲线转为城垛样曲线(1)舒张期二尖瓣后叶运动与前叶同向(1)左房增大,可伴有右室前后径增大(0.5)

二尖瓣关闭不全:左房左室右室扩大,瓣膜及腱索增厚,收缩期闭合可见裂隙,舒张期瓣口开放受限,多普勒示收缩期湍流频谱。

二尖瓣膜垂伴二尖瓣关闭不全:1.二尖瓣前叶(0.5)CD段(0.5)于收缩中晚期或全收缩(0.5)有吊床样2.有左室高流量改变(1)

主动脉瓣狭窄:3,轻度1.0-1.5,中度0.7-1.0重度0-0.7;二尖瓣前叶曲线的EF斜率减慢,失去正常六边形盒子,幅度变小,瓣叶增厚,反射增强,根部活动曲线,因主动脉血流减少,主动脉壁增厚,重搏波消失,左室壁增厚,晚期左室腔扩张,室间隔大至13mm,且活动幅度减小于3mm。

主动脉瓣关闭不全:舒张期左室流出道内探及宽带湍流

三尖瓣关闭不全:四腔心切面见收缩期蓝色返流束。

肺动脉及肺动脉瓣疾病:肺动脉高压各型超声表现M型:CD段呈"W"或"V"型切面:肺动脉瓣舒张期膨隆。连续多普勒:峰值前移,压差大于30mmHg彩色多普勒:舒张期示轻度返流。

先天性心脏疾病

房间隔缺损:右房、右室及右室流出道增大,室间隔与左室后壁呈同向运动

室间隔缺损:左室左房增大,多切面显示室间隔连续回声失落,多普勒在此测及湍流频谱,左室容量负荷过重

动脉导管未闭:主动脉根部左右肺动脉分叉处见回声失落,可探查折返血流。

法落四联症:主动脉骑跨室间隔缺损室间隔及右室壁肥厚右室流出系统狭窄。

心内膜垫缺损:心内膜垫在胚胎期发育成房间隔下部、室间隔膜部及二三尖瓣一部分。

心肌和心包疾病

心肌病:扩张型心肌病(M、B)1.各心腔扩大,以左室扩大为著,呈球形.2.二尖瓣前后叶仍呈反向运动,开放幅度小,与扩大的室腔形成"大心腔小开口"样改变.3.二尖瓣E峰A峰变窄,M型曲线呈钻石样改变.4.室间隔与左室后壁厚度正常,变薄或略增厚,运动幅度普遍减低,室壁收缩期增厚率降低30%.5.主动脉内径正常或较细,壁运动幅度减低,主动脉.6.左室射血分数和短轴缩短率明显降低.7.左室腔内可见附壁血栓形成.8.可合并心包积液CDFI:各心腔内血流显色暗淡,或不显色,血流显色仅出现在房室瓣口和心室流出道内。

肥厚型疾病:室间隔与左室后壁之比大于1.5:1,左室流出道小于30mm,二尖瓣装置靠拢室间隔,前叶收缩期前向运动(SAM现象阳性:CD段前向运动;SAM征:为肥厚型心肌病患者,其二尖瓣前叶收缩期前向运动,使左室流出道狭窄,排血受阻,为肥厚型梗阻性心肌病的特征之一。),主动脉瓣收缩中期提前关闭后再部分开放伴瓣叶扑动,左室收缩增强,射血分数增高。

心包积液:各房室腔内径正常、心壁四周有液性暗区

冠状动脉疾病

冠状动脉粥样硬化性心脏病:室壁节段性运动实验阳性。

川崎病:儿童长期不明原因的发热,冠状动脉扩张或冠状动脉瘤,心包积液和心腔扩大。应考虑此病。

心脏肿瘤及心内异常回声

心脏肿瘤:粘液瘤:于胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔切面可见到一异常回声团往返于左房和二尖瓣口之间,舒张期由左房坠入二尖瓣口,收缩期又返回左房。

心内异常回声:心内血栓、赘生物、假键索

产科

检查内容:首先腹部检查:确定胎位、胎盘位置及子宫、附件及有无合并症;

其后从头部各平面检查,后沿脊柱全面检查,做颈部、胸部、腹部、四肢纵、横不同的切面观察。并作各标准平面的测量及观察有否畸形;

然后观察羊水的性状,胎盘位置有否前置及成熟度,并测量羊水深度及胎盘厚度、面积;

其次观察胎心、胎动、胎儿呼吸样运动及胎儿吞咽、排尿等生理现象;

最后cdfi观察脐动脉、胎盘床动脉、大脑中动脉、胎儿肾动脉等血流情况,并测pi及ri,以了解胎儿各动脉血供情况。

早期妊娠

子宫:体积增大,三条径线都增大才有意义。

胚囊:5周出现。阴道超声可提前3-4天,且能检查最小胚囊为2mm。每天增长1mm,一周增加7mm。

胚芽:6-7周。CRL(头臀长)+6.5=孕周;十二周后胎头光环清晰,以测双顶径更准确。

胎心:于六周末,第7周。-次/分

胎动:七周。8-9周四肢动。12周全部动。

胎盘:8-9周可见,回声均匀比子宫壁高。

卵黄囊:7-11周可见,呈小环状,可见细长蒂。如未见或11周后出现,需警戒胚胎发育不佳或畸形。

妊娠黄体:见于子宫一侧,圆形无回声区,大约十周后消失。

中、晚期妊娠

胎头:9周,12周清晰,15周中线结构。丘脑平面:最大,中线结构不连续,前向后为透明膈腔、第三脑室、丘脑。测量双顶径的标准切面。

胎儿脊柱:10-11周,15-16周清晰可见。

胎儿胸部:肋骨、心脏、肺组织(足月儿:中等均质回声,高于肝)。仅见心脏液性暗区。

胎儿腹部:胎胃(12周:未见;考虑食管闭锁)、胃泡过大并持续存在,同时有十二指肠扩张:称双球综合征:提示十二指肠部位梗阻。胎肝(17周见门脉);胎儿腹径:测垂直于脐静脉与脊柱的最大腹部横径,脐静脉外缘与脊柱外缘连线为腹部前后径。肠曲、胎肾(15周,20周清晰)、胎膀胱(13周最大容量30ml,直径3-4cm)。

四肢:股骨测量从一端测到另一端(不包括股骨头,也不能包括骨骺在内)。

性别:妊娠中期。

胎盘厚度:8-9周显示,正常厚度2-4cm,胎盘位置:28周后才能确定,32周更好。

羊水:四象限羊水和为5-20cm,小于5cm羊水过少,大于25cm过多。

脐带:品字形无回声区。

正常妊娠合并子宫肌瘤、卵巢囊肿、双子宫畸形:

胎儿生长发育的观察

胚囊(GS)的测量:孕周=妊娠囊+3(简易)

头臀长度(CRL):孕周=CRL+6.5(简易)

胎头计算:孕20周前BPD=0.*孕周-1.;后BPD=0.21*孕周+1.14

胎儿股骨长度(FL):

胎儿体重:胎儿体重=81.29x胎儿双顶径-g

胎儿生理功能的测定

胎儿呼吸样运动(MFB):观察30分钟内可见一次或以上,每次持续时间至少30秒。表示胎儿宫内正常。

胎动(FM):30分钟内有2-4次脊柱旋转及四肢运动

羊水(AFV):异常见上。做生物评价时大于等于20mm为阳性。

胎儿肌张力(FT):胎儿在宫内有一定的张力,肌肉有收缩力和弹力。

NST:

胎儿生物物理评分:五项,共十分。7-8分:一周内或后在重复一次,4-6分:如胎龄已成熟,宫颈条件好,予以引产;小于4分:第一种同上,第二种如胎肺未成熟,宫颈条件差,24小时再重复一次,必要时终止妊娠。0-2分:终止妊娠。

胎儿疾病

异常妊娠

多胎妊娠:早期:七周前可见两个或多个妊娠囊;中晚期:见两个或以上个胎头或多条肢体(超过四)。

异位妊娠:在宫腔以外见妊娠囊。

流产:胚胎停止发育:胚囊变形,胚囊大小与胎龄不符,无长大反而缩小,胚囊下移,未见原始心管搏动,枯萎卵。1点8周时阴道超声未见胎心;2点胚囊直径40mm未见胎心;3点每周增长不到4mm;4点妊娠7-8周宫内仍未见胚囊,怀疑胎儿死亡。

胎死宫内:妊娠中晚期胎儿在功宫内死亡称为死胎。生理功能测定,全消失。

胎儿宫内发育迟缓(IUGR):是指胎儿体重低于其正常胎儿同孕龄的体重的第10百分位数或低于两个标准差。或足月儿出生体重低于2g。胎儿双顶径、胎儿腹径、头围(HC)与腹围(AC)的比值、股骨长度FL、FL/ACx(正常值22正负2)、胎儿肝脏大小、小脑横径、脐动脉血流测定。

滋养细胞疾患

葡萄胎:宫腔内见密集水泡样暗区,似蜂窝样或暴风雪样,合并出血时,可见不规则暗区。亦常合并卵巢黄素囊肿。

恶性葡萄胎:侵入子宫肌层和转移至远处器官。排出葡萄胎后反复阴道出血、尿妊娠实验持续阳性、短期阴性后又转为阳性、降低后又升高。

绒毛膜癌:又称继发性绒癌或妊娠性绒癌。子宫轻度(或明显)增大;宫体形态不正常,表面凹凸不平;宫内回声分布不均,有不规则低回声和较小的液性无回声,其中加有索条状及斑块状中等回声;可合并卵巢黄素囊肿;可有腹腔积液。

胎盘异常

前置胎盘:观察其与宫颈的位置。

胎盘早期剥离:胎盘与子宫壁之间不规则液性暗区;见肿物为中等密度团块声为机化血块;胎盘边缘长型索状肿物,呈液性暗区或低回声,散在光点回声,为边缘血窦破裂出血,胎膜下血块附着;胎盘异常增厚;羊水区出现散在漂浮的小光点,血性羊水所致。出血较大时,胎儿因缺氧而无心脏搏动。

胎盘残留:子宫增大,肌层因充血呈现不规则高回声;宫腔内可见大小不等光斑或光团,有积血时可见不规则液性暗区,亦可呈现胎盘息肉样,为高回声乳头状回声,周边不清。亦可为宫颈内见不均光斑或光团回声。

胎盘绒毛膜血管瘤:可在胎盘切面见到一混合性回声团块。

胎儿畸形

无脑儿:12-14周未见胎头光环,未见颅内正常结构,羊水过多,亦常合并脊柱裂。

脑积水:脑室扩张,重度头围增大;

脑膜膨出和脑膨出:无回声区或其内有中等回声肿块。

脊柱裂:纵切面:脊柱某段平行光带变窄,不规则,模糊不清,突出或成角时应提起注意,异常部位取横断面;横断面:椎体后方骨化中心呈“V”或“U”字形缺损、突出、脱失、结构紊乱或变形,相应部位的软组织裂。

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