作者：邢秋蔡艳许怡韵
来源：中华全科医师杂志年4月第9卷第4期-页
膀胱小隆起性病变是指超声检测显示直径≤2.Ocm以下，膀胱壁呈局部增厚或隆起的组织病变的统称，包括膀胱良、恶性肿瘤，腺性膀胱炎。膀胱的肿瘤占泌尿系肿瘤的首位，发病率逐年上升，若能早期发现，对临床早期诊治具有重要的指导意义。本研究回顾性分析经手术及膀胱镜检病理检查证实的例膀胱小隆起性病变的超声表现，探讨不同类型的膀胱小隆起性病变的超声表现特点及其早期诊断与鉴别。
一、对象与方法1．研究对象：为年3月至年12月住院患者例，其中男性67例，女性47例，年龄21-83岁，主要以无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛及血尿症状而就诊，小部分患者无明显血尿症状，其中23例在体检时发现病变。所有病例均经手术及膀胱镜检病理检查证实。
2．方法：应用GELOGIQ-9彩色多普勒超声诊断仪，SSD-及SSA-A超声诊断仪检查，探头频率3.5—5．OMHz。患者取仰卧位，在膀胱充盈下行多切面扫查，发现膀胱壁局部增厚或隆起的组织病变后，仔细观察病变部位、形态、大小、边界、内部回声，后方有无伴声影（与结石鉴别），是否随体位改变而移动（与结石或血块鉴别），并应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察隆起的病变内部血流情况，所有病例报告及数据、部分图像均储存入电脑。
二、结果1．超声对膀胱小隆起性病变检出率：在本组例膀胱小隆起性病变中(≤2．Ocm)，超声检出例，漏诊2例，超声检出率98.2%。本组超声检出最小病变0.5cm×0.3cm，病变单发例，多发II例，病变位于膀胱后壁37例，侧壁34例，三角区35例，颈部6例。
2．超声对膀胱小隆起性病变的诊断与病理检查结果：超声诊断为膀胱隆起性病变者7例，病理检查为腺性膀胱炎5例、移行细胞乳头状瘤2例；超声诊断为膀胱癌者例，病理检查均诊断为移行细胞癌。超声漏诊2例，后经膀胱镜检病理检查证实1例为腺性膀胱炎、l例为移行细胞癌。
3．膀胱小隆起性病变的超卢表现特点：本组膀胱肿瘤主要超声表现有两种：①病变为菜花状突人膀胱内，表面不光滑，内部呈高回声或较强回声，有的内部见点状钙化（图1），基底部较宽，CDFI可见病变内点状（图2）、条状血流信号，多为动脉频谱。②病变为乳头状突入膀胱腔内，边界清晰，内部回声呈高回声，基底部窄，少数基底部宽（图3），有的带蒂，CDFI显示病变内点状或无明显血流信号。
本组腺性膀胱炎主要超声表现有：①病变为膀胱壁呈局限性结节状隆起、基底部宽的膀胱内生长为主，表面较光滑，内部呈均匀的中等同声（图4），较大的结节内部可伴有低回卢。CDFI显示病变内稀少点状血流信号（多为静脉频谱）或无明显血流信号。②膀胱壁局部呈乳头状或息肉样增生，突入膀胱腔内，基底部较窄，内部回声较强。CDFI显示病变无明显血流信号或稀少的血流信号。
三、讨论随着超声影像技术的发展，二维超声与彩色多普勒超声结合检查，使膀胱内的小病变的形态、大小、位置、内部回声、有无钙化灶及血流情况都可以清晰显示，为膀胱肿瘤早期诊
断提供了准确信息。本组经超声检查例膀胱小隆起性病变(≤2.0cm)，其中2例未检出，经手术或膀胱镜检病理检查证实，阳性诊断符合率98.2%。
本组病例膀胱肿瘤居多，腺性膀胱炎少（为6例），而后者是一种比较少见的增生性炎性疾病，有的酷似膀胱肿瘤，二者容易相互混淆，在声像图上两者也有不同的特征。膀胱癌的表现是多呈菜花状，表面不光滑，肿块纵横径比值常1，内部回声偏强，有的见点状钙化，血流较丰富，为动脉频谱。腺性膀胱炎表现多为膀胱壁呈局限性结节状隆起，其边缘呈移行样增厚的病变，表面较光滑，肿块纵横比值常1，内部回声偏低，有的内部间有细小囊泡样液暗区，血流稀少，为静脉频谱。
与膀胱肿瘤相似的其他病变还常见有凝血块、疏松结石，病变的形态均不规则，体位改变配合加压振动法检查是区别的关键，结石有移动，不能浮起，形态大小不变；凝血块漂浮，结构疏松可缩小或分散。依此可与膀胱肿瘤鉴别。
值得注意的是，肿瘤位于三角区及左右侧壁显示率高，而对于前壁、顶部及底部的肿瘤显示率较低。膀胱良恶性病变具有典型声像图特征者容易诊断，但若两者在声像图上有相互交错现象时，难以鉴别。目前对0.5cm的膀胱癌，超声诊断尚有困难。小肿瘤往往不具备明显血流，且形态无特异性。本组有2例是因病变过小（分别约0.3cmx0.3cm、0.4cmx0.3cm），内部无明显血流信号而漏诊。总之，超声对膀胱小隆起性病变的临床诊断有极为实际的应用价值，可作为普查膀胱癌的重要方法。
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