↑别忘了 膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。高发年龄为50～70岁，男女发病比例约为4：1。研究发现在染料、橡胶塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质，容易诱发膀胱癌。色氨酸和烟酸代谢异常可引起膀胱癌。吸烟也是膀胱癌重要的致癌因素。其他如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石等也可能是膀胱癌的诱因。 病理与多种因素有关，以细胞分化和浸润程度最重要。 1.组织类型上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%。 2.分化程度分化程度分为三级：Ⅰ级分化良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性；Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。 3.生长方式可分为原位癌、乳头状癌和侵润性癌。 4.浸润深度膀胱癌多见于膀胱三角区和侧壁。其扩散以直接向深部浸润为主。淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。 （二）临床表现 1.血尿——最常见和最早出现。
全程、无痛、肉眼血尿，间歇出现。 出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。 可自行停止——“治愈”或“好转”的错觉。
2.尿频、尿痛——膀胱刺激症状（晚期）。 3.排尿困难和尿潴留（肿瘤较大或堵塞膀胱出口）。 4.其他 肿瘤浸润输尿管口——肾积水。 晚期：贫血、水肿、腹部肿块等。
（三）辅助检查 1.膀胱镜——最重要！
拓展：
膀胱镜活检：首选确诊（金标准）、可见：膀胱充盈缺损、活检进行确诊
注：增强CT：膀胱癌浸润深度、有无转移 2.B超可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤。 3.尿脱落细胞检查。 4.X线。 5.CT、MRI——肿瘤浸润深度及局部转移病灶。 （四）治疗原则——以手术治疗为主的综合治疗。 1.手术： A.经尿道膀胱肿瘤切除术； B.膀胱部分切除术； C.膀胱全切术。术后行尿流改道（回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术）。 2.放射、化学治疗。 3.预防复发：凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的患者在2年内肿瘤复发——术后需行膀胱内药物灌注治疗。 （五）护理措施 1.术前护理 （1）心理护理：患者可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧及不接受尿流改道，应根据患者的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。 （2）病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度。 （3）观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多，或肿瘤侵入较深。 （4）饮食：嘱患者食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。 （5）行膀胱全切肠道代膀胱术的患者，按肠切除术前准备。 2.术后护理
（1）观察生命体征：膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征，保证输血，输液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。 （2）膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1～3日，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。停止膀胱冲洗后应指导患者多饮水，起到自家冲洗的作用。 （3）膀胱肿瘤电切术后6小时，患者即可进食，以营养丰富、粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。 （4）膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到流食、半流食直至普食。密切观察患者进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。 （5）回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发现造口并发症。保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。 （6）预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。定时翻身、拍背、咳痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染发生。 （7）引流管的护理：①各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。②拔管时间：回肠膀胱术后10～12日拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后8～10日拔除肾盂输尿管引流管，12～14日拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。能憋尿者，行膀胱灌注。每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续2年——预防复发。
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