编辑医院曲华伟博士撰写的《知识的圣殿，学习的天堂，充满激情的每一天-北大泌尿进修总结》一文，作者以平易的行文，记录下他的进修心得与体会，生动且鲜活的一线资料，动人心魄。仅精校了部分文字，修剪了部分图片，保留了原文行文与叙事的风格，分享诸位同道。以下为正文：
年2月1日，医院的安排，带着老师的嘱托与期望，医院，准备为期半年在泌尿外科的进修学习。
医院我最先见到的是继续教育处负责进修医生的刘佳帅老师。刘老师非常热情医院的基本情况，并向我简要介绍了进修学习的相关规定与注意事项。随后，我和其他进修医师一起集中参加了岗前培训，医院的历史有了更深入的了解。
厚德尚道------医院的院训医德求厚，医术重道，这是医院百年来浓缩的仁医精神。查房手术篇培训结束后，按计划医院泌尿外科找韩文科主任报到，我被分到了泌尿二科病房。泌尿二科是以腔镜肿瘤诊疗为特色。到病房报到，首先见到了泌尿外科的两位主任，鼎鼎大名的周利群教授和何志嵩教授，周老非常平易近人，何老诙谐幽默，两位大咖都对我的到来表示欢迎。在病房熟悉一周的工作环境后，在住院总医师的安排下开始正式的进修工作。泌尿外科平日施行早晚查房制度，早晨由主任医师带领教学查房，下午由住院总医师带领例行查房。每周二下午是北大泌尿外科大查房的时间，包括每个病房的工作总结，针对疑难病例的读书报告。周二晚上是进修医生精品学习课的时间。周四早晨是泌尿二科病房的大查房时间，包括新入院患者的病例讨论以及进修医生讲课。
入科已经一周，工作环境基本熟悉。我主管的第一个病人，是一个中年男性，右肾肿瘤（T1aN0M0）。周五早晨查房的是李学松老师，我首先汇报了基本情况，在汇报患者诊断的时候，松老建议，对于肾脏肿瘤，术前诊断应该加上RENAL评分与MAP评分，可以通过评分让术者对于患者的手术难度有一个大概的估计，同时对于管床医生也是一个加深理解与认识的过程。查房完毕后，迅速处理完医嘱，换药，马上赶到手术室（我的患者是首台），进行术前准备。这是松老的患者。考虑到肿瘤位于右肾背侧，准备采取经腰入路腔镜右肾部分切除术。建腔，游离，阻断，切除，缝合，松开阻断一气呵成，肾动脉阻断时间15分钟。整个手术行云流水。我给松老扶镜子，在手术过程中，松老说他最近想写一本书，名字暂定“超级扶镜手”。对于扶镜助手的要求松老有许多独到的见解，令我印象最为深刻的有两条：“同轴共轴”与“运动三维”。助手在扶镜的过程中，有时会出现视野歪斜的现象，主要原因在助手的参照物平面并非与术者的操作平面一致。松老的同轴共轴理论指的就是视野以术者左右手的操作平面为准，保持此平面平行，就会避免视野与术者操作平面不一致的情况；所谓的“运动三维”理论指的是，在前列腺癌根治手术的时候，缝扎DVC之前需要调整夹针的角度，这个时候由于镜头观察角度的问题，往往导致无法准确辨认针的角度，如果此时镜头稍作左右调整，就会更加准确的辨识持针器夹持缝针，方便手术操作。松老对于扶镜手有很多独到而又精辟的见解，这只是其之一二。手术后患者恢复顺利，三天后出院。
每天早晨的查房时间是我们进修医生学习收获的黄金时间之一。每个床位的主管医师首先汇报病例，要求简明扼要，重点突出，尤其是与治疗方案相关的一些检查结果。比如，前列腺癌患者的查房，周老建议大家除了常规的汇报以外，重点说明肿瘤与直肠的关系，盆腔有无淋巴结肿大等等，这些情况与手术难度息息相关。说到前列腺癌的术前评估，北大泌尿所有一个自己的手术难度评估系统，这是由张骞教授与姚林老师的团队提出的。具体就是通过分析患者的四个指标（高BMI，高PSA，体积大，中叶突出），将患者分为低危组与高危组，从而术前评估手术难度与风险。通过这些学习，对于前列腺癌的诊断与手术有了更加深刻的认识。
每天的老大夫带领的查房真的是收获多多。我主管的一个膀胱肿瘤（pT1N0M0）的患者，简要病史是初发单发，位于膀胱左侧壁的一个直径1cm的细蒂膀胱肿瘤。已行诊断性电切。在查房中，宋刚老师问了我一个问题，这是浸润性的肿瘤吗？我未加思索就说非浸润性的。宋刚老师告诉大家，根据术后病理，患者为pT1,也就是浸润粘膜固有层，是属于浸润性生长的，只不过没有浸润肌层。带着宋老师的问题，我们进修医生之间也讨论起来，通过进一步的复习指南与相关文献，对于膀胱肿瘤的分期，尤其是Ta与T1分期，以及病理的认识都有了深入的理解，每次的收获都让自己充满激情。
我主管的第一个前列腺癌的患者是周利群教授的患者，前列腺癌（T2aN0M0）,PSA9ng/ml，Gleason评分3+4=7分，2/13针阳性。周老的腹腔镜前列腺癌根治术采用的是独特的VIP法。所谓的VIP法指的是VattikutiInstituteProstatectomy技术，其最大的特点是不切断耻骨前列腺韧带，不缝扎DVC，不打开盆内筋膜反折，保留NVB，可以理解为最大限度保留前列腺周围结构的腹腔镜前列腺癌根治术。在保留周围结构的同时，又简化了手术步骤，缩短了手术时间，周老的VIP法做的是“又快又好”！周老为人谦逊，对于手术助手的一些配合不当之处，或耐心讲解，或手把手的指导，对于我们的一些学术问题也是有问必答，大家参与的每台手术都感觉收获很多。日常的工作量大，而且节奏快，但是每个进修医生都充满激情，因为每天自己都有收获，知识的满足感令人保持高涨的热情。
龚侃教授不仅是泌尿外科的教授，同时他也是医院科研处处长。龚老作为遗传性肾癌方面的专家早已蜚声海内外。每周一早晨的教学查房，龚老都会参加。龚老治学非常严谨，对于管床医生的病例汇报，龚老总能指出漏洞与不足，他常常叮嘱大家，病例汇报一定要按照北大泌尿所的要求，规范而又简明扼要，重点突出。
我主管了一名疑似嗜铬细胞瘤的患者，患者临床表现呈现典型的嗜铬细胞瘤表现（阵发性心悸，大汗，血压最高/mmhg）,患者服用酚卞明后血压控制可，停用药物症状再次出现，患者先于医院内分泌科就诊，CT发现左侧肾上腺1cm的腺瘤，遂转入泌尿二科。术前查房，患者诊断嗜铬细胞瘤？左肾上腺腺瘤。术前的实验室检查并不支持嗜铬细胞瘤，原醛以及皮质醇增多症的诊断，外院也进行了MIBG显像检查，未见异常。与患者及家属充分沟通后，患者坚决要求手术。术中见左肾上限外侧肢1cm的腺瘤，行腺瘤切除术。术后患者血压正常（未服用酚卞明）。术后病理示皮质腺瘤。这个患者周老建议我做一个文献复习汇报，周四早晨给大家汇报一下。通过查阅大量的文献，我发现了“伪嗜铬细胞瘤Pseudopheochromocytoma”的概念，这个概念年德国Ley最先提出，临床怀疑嗜铬细胞瘤，但完善相关检查后血、尿儿茶酚胺及影像学检查排除嗜铬细胞瘤称为伪嗜铬细胞瘤，治疗以包括联用α受体阻断剂和β受体阻滞剂，也可以采用经皮经导管射频消融去肾动脉交感神经术的方式治疗。对于我的这名患者虽然手术后效果很好，（随访三月，未服用药物的情况下血压均正常，临床症状未再出现），但是具体的机制是值得深入研究的。
除了日常的早晨查房之外，每周四早晨七点，泌尿二科在A4教室专门有一个集中的疑难病例查房。这也是我们进修医生学习的另一个黄金时间。给我印象最深刻的是李学松老师对我的几次提问，收益良多，比如肾囊肿的bosniak分级，肾癌术前的REANL评分与MAP评分系统，男性腺性膀胱炎与盆腔脂肪增多症的关系，盆脂患者的典型CT表现（“猴脸征”），腺性膀胱炎还是不是“癌前病变”？等等，这些问题有的以前有所了解，有的不是很清楚，但通过在北大学习的这段时间，对于这些分级评分对诊断与手术方案制定的意义有了更深入的理解，对于一些特殊疾病的诊治也有了更加清晰的认识。
在北大泌尿所第二十届腔内泌尿外科新技术学习班举办的日子，演示手术中有一台是我主管的，松老的腹腔镜膀胱全切+IUPU原位新膀胱。我作为扶镜手全程参与了整个手术。查完房早早进入手术室，消毒铺单，转播设备调试完毕后，松老开始手术表演，一助是英俊潇洒的郝翰副主任医师。手术分为三部分，标准的盆腔淋巴结清扫与膀胱切除用时2小时，手术的重点是原位新膀胱的构建（IUPU技术）。这个新膀胱的构建是北大泌尿所李学松教授团队在大量的STUDER原位新膀胱手术实践基础上，进行的改良设计。具体操作如下图所示。体外构建储尿囊，体内新膀胱与尿道吻合。这些手术示意图是松老的爱人一帧一帧画出来的。IUPU新膀胱技术相对传统的STUDER储尿囊设计更为简洁，操作起来也更加简便。松老手术技术炉火纯青，整个手术过程行云流水。体外构建与体内吻合不到1小时的时间，整个手术用时3小时。
4月27日，今天手术的是一个男性膀胱肿瘤患者，拟行腹腔镜膀胱全切+回肠膀胱术，术者是张争老师。我们平日都喊争哥。争哥论颜值绝对属于北大泌尿的一哥（开句玩笑话）。我和争哥平日的交流比较多，在业务上面他特别严谨，非常认真，一丝不苟。争哥遍览国内外最新文献与指南，时刻跟踪国际最前沿的学术成果，每每讨论某种肿瘤的诊疗方案，总是被争哥的深入分析与引经据典所折服。争哥自己的定义是（做一名能让中国老百姓享受到美国高品质医疗服务的非著名泌尿外科医生）；手术中，争哥也是颇为“严肃”。男性膀胱全切，争哥有一个“双管齐下”的快速手术流程，堪称经典，尤其适合初学者的膀胱切除术的学习。手术中争哥的严肃体现在对患者的认真负责，对手术器械要求，对体位的要求，麻醉的监护，以及护理的配合，争哥要求尽量做到极致，以便更加完美的完成一台标准的膀胱全切手术。上面说的“严肃”，在平日的生活中，争哥也展现了他“感性”的一面。每每和我们交流一番，脸上总会绽放出标志性的“灿烂笑容”，大家都觉着争哥笑起来很可爱（笑脸）。争哥教会了我很多东西，从NCCN与EAU指南的不同，到如何辨析经典文献与普通文献的区别；从国内外泌尿外科医学水平的差距，到国外指南具体制定的流程；从前列腺癌生化复发后的内分泌治疗与放疗的选择，到膀胱肿瘤二次电切的目的与意义。我总是喜欢抛出许多“尖锐”的问题，却每每被争哥用他渊博的知识完美解答。当然，也有一些争哥无法解答的问题（比如非肌层浸润性膀胱肿瘤术后化疗是否会降低肿瘤复发率的问题）。在这种问与答的过程中，我收获了真挚的友谊，同时自己的知识与业务水平也在逐步提高，每每想到这些，心中总是无比激动。后面附照片两张，第一张戴着口罩，第二张主要看颜值！
5月9日，我主管的一个膀胱肿瘤患者（T2N0M0）,复发多发，拟行腹腔镜膀胱全切+回肠通道术。术者是张崔建老师，我们都称崔哥。崔哥最擅长的就是扩大盆腔淋巴结清扫。术中崔哥边清扫淋巴结，边给大家讲解盆腔的解剖结构。从标准清扫到扩大清扫的范围不同，从副闭孔静脉到副阴部动脉，从先清扫淋巴结还是先切除膀胱，崔哥在手术的同时，把膀胱全切的一些重要概念，重要的解剖结构，以及手术的不同方式全面的讲解了一边，可以说看崔哥一台手术，收获的知识相当于五台同样手术的效果。崔哥对于大家毫无保留，每个重要的技术细节都让大家看清楚，弄明白。整个手术完成一般都在3小时左右。
张中元老师是北大泌尿外科年青医师中的佼佼者。我和他很有缘，首先，他是我的山东老乡，其次，中元医院的优秀护士长，初次见面，就倍感亲切。我来北大后观摩的第一台腹腔镜膀胱全切手术就是中元主刀的，患者是个中年女性，上级医生是李学松教授，让中元主刀也体现了老大夫的信任。从盆腔淋巴结清扫，到膀胱子宫及附件的切除，从回肠膀胱的体外缝合，到腹膜外化以及回肠造口，一气呵成，干净利索，没有一个废动作，李学松教授在台下对中元的手术非常满意，也令我对他刮目相看，北大泌尿真是人才济济呀！中元的前列腺癌根治做的非常漂亮，手术熟练，动作流畅，自不必说，他对于前列腺癌尿控的理解与手术技术更是很有造诣。首先，DVC缝合后与耻骨联合进行前悬吊，其次，膀胱尿道吻合之前，后正中脊与狄氏筋膜和膀胱颈下方的两层重建，以及最后吻合完成后的膀胱颈与DVC的前重建。从这一个手术就可以看出中元的功力深厚，不止满足前列腺癌的切除与吻合，更加追求控尿结构的重建。这也是北大泌尿年青医师的一个缩影，天资聪慧而又异常勤奋，在北大泌尿良好氛围的熏陶下，必定会脱颖而出。
我有幸近距离观摩了骞老的许多台前列腺癌根治术。耳濡目染，自己学习了很多，认识层次也在一步步的加深。从体位的摆放，到戳卡切口的选择；从建立腹膜外腔隙的技巧，到打气建腔的熟练操作；从切开腹膜外反折的“红白相间”，到DVC缝扎还是凝闭；从VPM的识别与切开，到钝性游离输精管与精囊；从紧贴前列腺钝性与锐性结合的游离，到切除前列腺后创面的缝扎止血；从经典流畅的八针法，到前盆底的重建；整个手术一气呵成，让人爽心悦目。
教学篇每个周二晚上都会有泌尿外科的老师定期给进修医生讲课。6月12日，这个周二正好是梁丽莉教授给大家讲解体外震波碎石的相关知识。梁老师鼎鼎大名，不仅是著名的泌尿结石专家，而且还是北大泌尿外科医师培训学院副院长，早已蜚声国内外。今日能够近距离听梁老师的课，真是感到非常幸运。梁老师治学严谨，提前十分钟就到了教室，先和大家简单交流，人员到齐后开始讲课。梁老师作为国内泌尿结石方面的元老，尤其是在体外震波碎石方面造诣深厚。讲课内容非常丰富，从国内首台体外震波碎石机器的研制，到设备的各种改良与升级，从30年前阴性结石定位的方法到各种精美的结石偏光显微镜照片，从结石成分与密度的关系到蔚为壮观的结石盆景，从梁老师首创的骑跨半坐位治疗尿道结石到DJ管拔除困难的碎石治疗，以及目前热门的低能量冲击波的各种“神奇”的应用。总之，讲课内容详实丰富，让我们大开眼界。课后梁老师还针对大家的一些提问做了有针对性的解答，让大家受益良多。6月26日，今天的进修医师精品课是吴士良教授讲授，题目是神经原性膀胱的诊治。吴老是尿控方面的专家，讲课内容深入浅出，把复杂的神经原性膀胱的机制与治疗讲的通俗易懂。讲课侧重于临床应用，通过6个典型的病例给大家针对性的讲解。从脊上损伤到高位截瘫，低位截瘫，腰椎肿瘤术后以及泄殖腔发育异常，通过其尿动力学表现或影像尿动力学表现，给予明确的诊断。这几个病例的治疗，从良好的储尿功能到合理的排尿模式，从保护肾功能的第一目标到提高生活质量的第二目标，从骶神经电刺激，膀胱扩大，回肠膀胱到腹压排尿，自家清洁导尿。通过吴老的精彩讲解，使我们对神经原性膀胱的认识与理解更加深入，也起到了引路人的作用。在接下来的学习中，吴老团队中的杨洋老师，陈宇珂老师经常给我们进行尿动力方面的讲解，以及尿动力室的现场演示，令我们收获颇丰。除了进修医师精品课程以外，有许多老师利用自己的休息时间给大家单独开“小灶”。蔡林老师，温文尔雅，颇具君子风范，“腹腔镜手术并发症”是蔡老的经典题目，通过大量生动详实的手术录像，给大家奉献了一些不可多得的珍贵资料，并传授了许多术中预防与应对的操作技巧；
中元老师给大家带来的是“膀胱全切手术技巧详解”，以一台标准男性膀胱全切为例，stepbystep，详细讲解了每一步骤的规范操作。张崔健老师讲的是“腹腔镜下尿路手术解剖”，除了课件中的内容之外，更是传授了一些只可意会不可言传的“独家秘笈”，那次讲课一直到晚上十一点半，令大家非常感动！郝翰老师给大家讲的是腹腔镜操作手法与手术标准流程以及原位新膀胱的构建，令大家印象深刻的是腹腔镜手术的进阶，以及各位老大夫的学习过程，是大家自我训练的模板与范例。
争哥的讲课形式多样，最正式一次的讲的是膀胱全切的手术步骤优化，其中，“双管齐下”是最大的亮点，将一台复杂的手术变得更为简洁；唐琦老师带给大家的是“膀胱及前列腺肿瘤的化疗”，其实这个题目是非常切合临床的，医院泌尿外科都开展化疗，唐老师立足NCCN与EAU指南，结合北大泌尿所的经验，给大家进行了详细具体的讲解，并针对大家工作中的困惑进行了讨论分析。
除了泌尿二科的老师以外，泌三科的谌诚老师给大家讲解的“腹腔镜前列腺癌根治术经验分享（经腹腔）”。谌老尤其擅长机器人腹腔镜前列腺癌根治术，对于经腹腔入路的前列腺癌根治术有很多独到的见解，我有幸向谌老学习了很多腹腔镜手术的技巧，对于前列腺癌根治术中保留尿控的理念与技巧有了深入的理解；泌一科的孟一森老师给大家讲解的“经尿道前列腺剜除的手术技巧”，孟老师的前列腺剜除手术炉火纯青，我也跟着孟老师学习了很多剜除术的理论与手术技巧。感谢泌尿科的翔哥，教会了我如何手术视频转换拷贝，以及许多腔镜相关器械的维护知识。感谢医院手术室的徐老师，在我学习期间给予的帮助与指导。
对于这些老师的辛劳付出，我们心存感激，永不忘记！进修学习的最后一月，我到北大泌尿所的超声科参观学习。这里人才众多，既有著名的山岗志老教授，又有影像、超声样样精通的刘毅老师，李德润老师。在此期间，正好赶上超声科的前列腺穿刺学习班，可以系统而全面的学习了前列腺穿刺的理论与规范操作。山老的讲课高屋建瓴，总结过去，展望未来，对以后泌尿超声的发展指明了方向，感觉山老是非常有情怀的一位老师。刘毅老师，绝对的深藏不露。作为一名超声医师，能够给泌尿科医生讲解磁共振的识读，并且让大家都很明白，而且会应用，这真是太厉害了，让我佩服的五体投地！刘毅老师的讲课绝对是最受进修医师欢迎的金牌课程之一！泌尿内镜博物馆
7月26日，在松老的带领下，我们有幸参观了北大泌尿内镜博物馆。博物馆面积不是很大，但是一进入之后琳琅满目的各式各样的泌尿外科内镜，给人以强烈的视觉冲击感。伴随着松老有条不紊的讲解，我们逐一参观了珍藏的各种泌尿外科内镜器械。首先看到的是各式各样的导尿管，单腔的，双腔的，到现在的三腔的，金属材质的，橡胶的，到硅胶的。其中，最早的金属导尿管是年的。年WOLF的手枪式的电切镜；齿轮状的大力碎石钳，以及各种样式的膀胱镜，通过参观，大家对泌尿内镜的发展历史有了直观的了解，更是见到了很多珍贵的国外早期的一些器械原型。年Walsh教授参观博物馆后，写下了“itwaswonderful”的感言。
祝福篇北大泌尿半年的学习已经结束，言语文字已经无法表达我内心激动的心情。感谢各位老师们的辛苦付出，感谢各位老师们对我在工作与生活上的关心照顾，尤其是对我个人提供了许多生活上的帮助。北大泌尿对我来说是一个温暖的大家庭，在这里可以学到丰富的理论知识，临床经验，更为可贵的是这里的环境可以改变一个人的精神面貌，可以促使人奋进，让人保持学习的热情，每天的工作都感觉激情满满，充实而满足。最后祝愿北大泌尿所有的老师事业蒸蒸日上，生活美满幸福！曲华伟赞赏
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