Kotaska等人早些时候在杂志上发表的文章，描述了一种非常罕见的尿结石表现。他们描述了来自双侧腹股沟疝网修复期间外科医生使用的"超级"胶（聚氰基丙烯酸酯）的尿石症。尿石症可能会给临床生化实验室带来诊断挑战，临床生化实验室需要知识渊博并精通其研究。
尿石症的全球患病率约为5-15%，并且正在增加。2，3男性比女性更容易患肾结石，男女比例约为2：1。3尿石症在继发于尿量减少的年平均气温较高的地区更常见。此外，复发性尿石症的发生率很高-在20年内高达75%。2，4在一项研究中，高钙尿症存在于60%的结石形成者和高草酸尿症中25%;41%的尿量为每24小时1升;9%的尿酸盐排泄量高，5%的尿枸橼酸盐或尿镁低。大多数结石是草酸钙或磷酸盐。
尿路结石的临床表现可能包括急性发作的严重胁腹痛，放射至腹股沟。根据严重程度，患者可能会报告血尿和发热。在伴有肾结石的儿科病例中，50%的病例的家族史可能呈阳性。6尿路异常也会使儿童易患肾路结石。6.7
试纸尿液分析是一种简单而有效的初始床边检查，可检测血尿、蛋白尿和白细胞尿。例如，通过尿试纸分析阳性检测亚硝酸盐和白细胞并发膀胱炎和/或肾盂肾炎可指向鸟粪石结石（铵镁磷酸盐）。这些是在碱性环境中产生的，这是由于尿素分裂生物体（如变形杆菌，克雷伯菌或假单胞菌）产生的铵。7并非所有的"鹿角"结石都与感染有关，因为胱氨酸和钙结石也可以形成鹿角。
测量餐前尿液pH值，理想情况下使用pH计也是有用的。在肾结石病例中排除肾小管性酸中毒很重要。尿液pH值全天变化，受饮食影响。5储存温度升高和储存时间延长与尿液pH值升高有关。这可以通过在普通容器中获得清晨新鲜禁食，第二次排尿和中流尿液样本来减轻。7–9酸性尿液易发生草酸钙结石的形成。
24小时尿液化学分析是尿石症代谢评估的"金标准"，应伴有全面的饮食和用药史，同时检查血浆电解质、肾和肝功能、骨骼状况、镁、碳酸氢盐、氯化物、尿酸、葡萄糖、甲状旁腺激素和25种羟基维生素D.然而，24小时尿液分析有时可能具有误导性，主要是因为准确和完整收集的可变性;对于患者来说，这可能既耗时又不方便。人们应该在早上丢弃第一个空隙，从第二个空隙开始收集，并在第二天完成第一个尿液排尿，以完成24小时的尿液收集。应分析样品的体积、pH值、钙、钠、磷酸盐、镁、草酸盐、柠檬酸盐和尿酸盐。
理想情况下，第一次24小时尿液收集应酸化，因为它有助于防止草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵沉淀。尿尿酸需要单独收集24小时尿液，因为其测量在酸化尿液中可能不可靠。然而，为患者提供含有预加酸的收集瓶可能是一个安全问题，一些作者建议异丙醇或硼酸中使用5%的百里酚。一些实验室可能会为患者提供一个空的塑料瓶，并在实验室收到样本后对尿液进行酸化。在加入酸之前，可以测量尿肌酐和尿酸盐浓度。
如果确诊为高钙血症，应评估其病因：例如原发性甲状旁腺功能亢进。区分"吸收性1型"、"吸收性2型"和"肾脏性"高钙尿症可能有助于结石病因。5在肾结石的病因中也应考虑高尿酸血症。7.8尿钠浓度与较高的钙和胱氨酸排泄有关。
诊断成像在确定结石数量、估计大小及其位置方面，在尿石症的评估中起着重要作用。重要的是要注意，放射性透明结石（例如尿酸盐，胱氨酸）和放射性不透明结石（草酸钙或磷酸盐和鸟粪石）之间的区别不是绝对的。较小的结石（直径2mm）在X光片上难以观察。超声对有辐射风险的儿童有用。如果由于已知的基因突变或肾小管病变而怀疑肾钙质沉着症，可以使用计算机断层扫描（CT）寻找尿石症。6非造影剂CT肾-输尿管-膀胱因其高敏感性（97–%）和特异性（96–%）而取代了X线平片，尤其是在成人中。7.12双能量CT可确定尿酸盐结石。
尿氨基酸测定用于帮助诊断胱氨酸尿，当通常观察到胱氨酸，鸟氨酸，精氨酸和赖氨酸升高的基本氨基酸时。胱氨酸尿干预的严重程度和反应可通过24小时尿胱氨酸浓度测定得到帮助。尿视黄醇结合蛋白升高可见于Dent病。检测致病性基因突变有助于鉴别1型、2型和3型高草酸尿症。
目前，NICE建议如下："考虑对患有输尿管或肾结石的成人进行结石分析"。16结石可以由患者收集，例如在绞痛发作期间通过过滤器排尿或医学检索。不同的分析技术包括湿化学测试、X射线晶体学、红外光谱学和立体显微镜研究。通过红外光谱学进行微积分组成是欧洲泌尿外科协会推荐的。这种技术可以帮助识别罕见的肾结石，如黄嘌呤，二羟基腺嘌呤，基质，假或"孟乔森"结石，含药物结石或非典型结石，如聚氰基丙烯酸酯。
总之，准确及时的尿路结石实验室诊断对于及时的临床管理非常重要，正如Kotaska等人所报道的那样，对罕见结石的认识也很重要。
吕建林博士
