副主任医师，中国医院泌尿外科
泌尿系感染是指由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病。依据感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。泌尿系感染是临床常见疾病，可发生于所有人群，多见于女性，尤其是育龄期妇女。约20~30%的妇女一生中曾患过泌尿系感染，据国内普查3万多妇女结果，其发病率2.05%。男性发病较少，其中婴幼儿、老年人、肾移植患者、尿道结构或功能异常者容易患病。
图片来自网络：女性泌尿系统
泌尿系感染中医未有此名，根据其临床表现主要归属于中医的“淋证”“腰痛”范畴。
诊断
临床表现
症状：泌尿系感染大多局部症状明显，常表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症状。若合并上尿路感染可伴发全身症状，表现为发热、寒战、腰痛（少数病人可表现为肾绞痛）以及恶心呕吐等消化道症状。
体征：可有耻骨上膀胱区压痛，若伴发上尿路感染可出现肾区叩击痛。
辅助检查
常规：镜检可见白细胞每高倍视野（倍）大于5个；
血常规：伴发上尿路感染时，常出现白细胞总数及中性粒细胞比例增高；
中段尿培养：尿培养可明确致病菌和药物敏感情况。
诊断标准
依据典型的临床症状结合尿液检查的异常结果，本病诊断不难。
临床分型
依据感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。二者区别在于上尿路感染多伴随有全身症状和体征，而下尿路感染则以局部症状为主。
鉴别诊断
腺性膀胱炎：临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿等与下尿路感染症状相似，但其为少见的膀胱上皮增生性病变。超声检查可显示为膀胱内占位性病变或膀胱壁增厚等非特异性征象，膀胱镜检查和黏膜活检可资鉴别。
间质性膀胱炎：临床表现有明显的尿频，与下尿路感染症状相似，但其为痛性膀胱疾病。膀胱充盈时有巨痛，耻骨上膀胱区有明显的疼痛与压痛，可触及饱满的膀胱。尿液清晰，尿常规检查多数正常，极少有脓细胞，尿培养无细菌生长，可资鉴别。
肾皮质脓肿和肾周围炎：有全身感染表现及肾区疼痛或肿胀，但无尿路刺激症状，尿液检查无脓细胞。
辨证
湿热下注证
小便频数，点滴而下，尿色黄赤，灼热刺痛，急迫不爽，痛引脐中，或伴腰痛拒按；或见寒热口苦，恶心呕吐；或兼大便秘结。舌红苔黄腻，脉濡数。
肝气郁滞证
小便滞涩，淋沥不畅，余沥难尽，脐腹满闷，甚则胀痛难忍。舌红，苔薄白，脉沉弦。
肾气不足证
病程较长，缠绵难愈，时轻时重，欲劳加重或诱发。尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，不耐劳累。舌淡苔薄白，脉细。
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