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慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识

慢性前列腺炎(CP)是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下,患者出现以盆腔区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的疾病。目前国内报道的CP发病率约为6.0%~32.9%,高于国外的文献报道。对于本病,目前尚存在致病因素复杂、临床症状多样化、诊断方法和疗效标准存在争议、疗程长短不统一等问题,因此有必要研究制定适合国情的CP诊疗指南。

本病属于中医学“精浊”、“淋证”、“白浊”等范畴。长期的临床实践表明,中西医结合治疗本病具有明显优势。

1:西医诊断

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1.1前列腺炎分类年美国国立卫生研究院根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况,制定了前列腺炎分类方法。

前列腺炎常见的类型主要是Ⅱ型、ⅢA型和ⅢB型,Ⅳ型前列腺炎由于缺乏明显症状而少有就诊者,但报道显示在男性不育患者中有较高的发病率。

1.2临床症状

1.3体格检查包括直肠在内的泌尿生殖系统检查和局部神经肌肉系统检查。

1.3.1局部体检检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、阴囊、尿道外口、睾丸、附睾、精索等有无异常,有助于进行鉴别诊断。

1.3.2前列腺指检包括大小;边界;质地;中央沟(存在、变浅、消失);前列腺局部温度;压痛;盆底肌肉的压痛和触发点以及肛门直肠本身的病变。建议在进行前列腺指检前先留取尿液做尿液分析。

1.4实验室检查

1.5辅助检查主要有B超、尿流率、尿动力学、膀胱尿道镜、血清PSA、CT和MRI检查、前列腺穿刺等。B超检查可见前列腺回声不均匀、钙化、结石、腺管扩张、精囊改变、盆腔静脉充血改变等,但不推荐单一使用B超检查结果作为诊断依据。上述各项辅助检查主要用于排除泌尿生殖系统以及盆腔脏器可能存在的其他疾病。

1.6鉴别诊断本病需要与良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、泌尿生殖系统结核、泌尿生殖系统结石、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等可能导致盆腔区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别。

1.7CP/CPPS临床表型分类系统前列腺炎的NIH分类法和NIH-CPSI症状评分体系的建立,以改善症状作为前列腺炎的治疗目的,已经基本达成共识。但是,多项基于此的多中心临床试验结果并不十分令人满意。

NickelJC等于年提出并初步验证了可用于指导CP/CPPS诊断和治疗的表型分类系统和建议的治疗方法。该系统将CP/CPPS的临床表现(表型)细分为六类,即排尿症状、社会心理障碍、器官特异性表现、感染、神经系统/全身性状况和盆底肌肉触痛,简称为UPOINT。并建议使用评估步骤和项目对CP/CPPS进行UP-OINT表型分类。这一分类方法倡导对于造成CP的几个因素进行综合干预,可有效缓解症状,达到临床治愈的目标。

尽管仍需更多的临床实践和研究对其进行验证,但UPOINT表型分类系统对于CP/CPPS诊断、治疗和临床研究的指导价值已获得较广泛肯定,是继NIH分类系统和NIH-CPSI之后的又一重大进展,与中医强调整体观念的辨证治疗方法也有相通之处。

2:中医辨证

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2.1基本病机本病多由于饮食不节,嗜食醇酒肥甘,酿生湿热,或因外感湿热之邪,壅聚于下焦而成;或由于相火妄动,所愿不遂,或忍精不泻,肾火郁而不散,离位之精化为白浊,或房事不洁,湿热从精道内侵,湿热壅滞,气血瘀阻而成。其病机演变初期往往以湿热为主,日久缠绵不愈时多表现为气滞血瘀之象,病久则损耗肾气,可致“肾虚则小便数,膀胱热则水下涩”之虚实夹杂证型,或肾阴暗耗,可出现阴虚火旺证候,亦有火势衰微,易见肾阳不足之象。总之,湿、热、瘀、滞、虚贯穿在CP不同阶段。

2.2辨证分型

本病临床表现多样化,复合证型尚见肾虚湿热、脾肾两虚、中气亏虚、肝郁脾虚、肝郁化火、寒凝肝脉等证候。

3:治疗

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CP中医、中西医结合综合治疗主要以改善症状、提高生活质量和促进相关功能恢复为目的。在强调辨病辨证个体化治疗的同时,







































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