每每总是听到这样的声音：
“我那个来了，肚子好疼。”
每月我的“好朋友”来的时候，总是带来一个不太受欢迎的客人——痛经。
痛经是疼痛并且绵长的，呈持续状：～～～。
今天就来了解下痛经：
痛经是指与月经相关的，出现于行经前后或月经期的下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，严重影响生活和工作的症状。
痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类。
原发性痛经是盆腔无器质性病变的痛经，占痛经90％以上，仅存在于有排卵周期，通常在月经初潮后6～12个月，绝大多数在初潮后2年内，排卵周期建立后发病。
继发性痛经是盆腔器质性疾病引起的痛经，常见病因有：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫内节育器放置后、宫颈狭窄、卵巢囊肿、副中肾管先天发育异常以及盆腔炎性疾病。其中以子宫内膜异位症所致痛经最为常见。疼痛常表现为“充血性疼痛”，可伴盆腔沉重感、背痛，常于晚黄体期逐渐加重，月经来潮达高峰。并伴有其他妇科症状，如：性交疼痛、接触性出血、不规则阴道出血以及异常白带等。疼痛出现于初潮后数年（副中肾管先天发育异常所致者，疼痛出现较早）可能是继发性痛经的重要特征，在无排卵周期发生的痛经也应考虑继发性痛经。妇科检查有异常发现，必要时可借助于宫腔镜、腹腔镜以及影像学检查辅助诊断并对因治疗。
下面仅讨论下原发性痛经：
1病因和发病机制
原发性痛经的病因尚未完全明确，其发生可能与子宫收缩异常有关。
原发性痛经女性存在四种形式的收缩异常，包括：最常见的是子宫基础紧张度升高（超过10mmHg）；子宫收缩高峰时压力升高（超过mmHg，常超过～mmHg）；子宫收缩次数增加（每10分钟超过4或5次）以及不同步、不协调的子宫收缩。这四种收缩异常可单独或同时存在，当一种以上的收缩异常同时存在时，其作用倾向于彼此加强。子宫收缩异常，导致子宫血流量减少，影响子宫再灌注和氧合，子宫缺血、组织缺氧导致疼痛。
前列腺素F2α是一种强的子宫平滑肌兴奋剂和血管收缩剂。先前的研究显示，绝大多数原发性痛经女性，子宫前列腺素的产生和释放增加或存在异常，引起异常的子宫活动和缺血、缺氧，进而引发痛经。Pickles和他的同事首次在经血中测定了前列腺素的含量，证实原发性痛经女性的前列腺素F较非痛经女性多8～13倍，大多数前列腺素的产生和释放发生于行经的最初48小时，所以剧痛常发生于月经第1～2天。
此外，白三烯也可刺激子宫收缩，子宫内白三烯的增加可能与原发性痛经的某些形式有关。垂体后叶加压素、缩宫素可能也参与了原发性痛经的发生。原发性痛经可能还受到遗传、精神、心理因素以及运动的影响。
2临床表现
原发性痛经多于月经来潮后开始出现疼痛，最早出现在经前12小时。通常仅持续24小时或更短时间，很少持续超过48～72小时。若疼痛开始于经前，并持续贯穿于月经始终，则非原发性痛经特点。
疼痛常呈痉挛性，位于下腹部耻骨联合处，并向大腿内侧放射，经血量最大时疼痛达峰值。
可伴腰痛、恶心、呕吐、腹泻以及头晕、乏力等症状，严重者可出现面色苍白、出冷汗甚至晕厥。经阴道和直肠行盆腔检查均无异常发现。
3诊断与鉴别诊断
根据临床表现，必要时测基础体温证实疼痛发生在有排卵周期，临床即可诊断。
须与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈狭窄以及阻塞性生殖道畸形所致的继发性痛经相鉴别（见下表）。需要注意的是，在有排卵周期建立前即发生痛经者，应考虑副中肾管先天发育异常。如：先天性宫颈管狭窄、残角子宫、阴道斜隔综合征等可因经血引流不畅等原因导致痛经；还应与慢性盆腔炎、盆腔粘连、肠易激综合征、炎性肠病和间质性膀胱炎等所致的疼痛相鉴别；突然发生的痛经还要与急性盆腔炎、异位妊娠和流产相鉴别。
表原发性痛经与继发性痛经鉴别
原发性痛经
继发性痛经
年龄（岁）
16～25
30～45
疼痛
痉挛性，始于经前
充血性，常贯穿整个晚黄体期
病理生理
与过多的前列腺素、抗利尿激素和白三烯有关
与潜在疾病相关
症状
常为自限性，持续1～3天，复方口服避孕药和非甾体类抗炎药有效，间歇期正常
与潜在疾病的其他症状并存，
复方口服避孕药和非甾体类抗炎药效果不明显，间歇期常较重
体征
无明显体征
病因不同可有不同体征
4治疗
一般治疗
重视精神心理治疗，阐明月经时轻度不适属生理反应，消除紧张和顾虑有助于缓解症状。适当的运动，瑜伽对某些患者可能有帮助。腹部温热等治疗也可缓解疼痛。
药物治疗
前列腺素合成酶抑制剂：通过抑制前列腺素合成酶的活性减少前列腺素产生，防止过强子宫收缩和痉挛，从而达到治疗目的，有效率可达80%～85％。月经来潮或痛经开始即服药，连服2～3天。
常用药物：布洛芬～mg，每天3～4次；或酮洛芬50mg，每天3次；或选择甲氯芬那酸、双氯芬酸、甲芬那酸、萘普生。胃、十二指肠溃疡或对此类药物过敏者禁用。环氧合酶Ⅱ抑制剂通过抑制环氧合酶，也可有效缓解原发性痛经，而且由于其高选择性，减少了胃肠道副作用，但是，成本问题限制了其应用。
连续联合复方口服避孕药：可减少经血中前列腺素含量，缓解痛经。适用于有避孕要求的原发性痛经患者，不同口服避孕药制剂间疗效差别仍有待于进一步研究。
手术治疗
对于顽固的原发性痛经，或合并用药禁忌，权衡利弊可考虑手术治疗。如：经腹腔镜骶前神经切除手术。
其他
其他的治疗方法包括中医中药、钙拮抗剂以及维生素E等，穴位治疗近年研究较多，但目前尚无明确的临床研究证据。
总之，原发性痛经的主要原因是子宫局部前列腺素和白三烯合成异常，主要是过多。目前的治疗方法就是针对这一原因进行的，通常采用前列腺素合成酶抑制剂和连续联合复方口服避孕药。
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