前言
监测血清睾酮可客观、动态地反映睾酮水平的变化情况，对雄激素去除治疗(androgendeprivationtherapy，ADT)具有重要的指导价值。鉴于NCCN指南(版)、EAU指南(版)及CUA指南(版)中关于血清睾酮的规范监测尚无具体推荐意见，我们组织有关专家，基于循证医学原则编写本共识，旨在强调睾酮管理在前列腺癌诊疗中的重要性，为临床医师科学规范地进行血清睾酮监测提供依据。
正文
前列腺癌患者睾酮监测在临床中的应用1国内外指南有关血清睾酮监测的推荐：EAU指南(版)和NCCN指南(版)关于血清睾酮的监测周期及节点没有详细说明，但都指出血清睾酮是药物去势治疗后的必要检测指标，可在治疗后3～6个月进行检测以了解ADT治疗后是否达到和维持去势水平，并且可同时行血清PSA检测，以判断前列腺癌有无存在去势抵抗或疾病进展。中国前列腺癌指南(版)指出，目前尚无规范化的睾酮监测方案，建议使用LHRH药物1个月后检测睾酮，6个月后复查睾酮可进一步明确药物去势的有效性；若不能维持去势状态可换用其他LHRH药物或手术去势；血清PSA升高和/或出现疾病进展症状时必须复查睾酮以明确去势状态。
2推荐规范化的血清睾酮监测方案：前列腺癌患者存在以下情况时应行血清睾酮检测并调整治疗措施。
1治疗前：应在各种治疗前(包括手术、放化疗及内分泌治疗)检测睾酮，了解基线睾酮水平，治疗前后的睾酮水平可以预测前列腺癌疾病的进展和预后。
2ADT治疗敏感期①ADT治疗后1个月，监测睾酮水平以确定是否达到去势治疗目标。患者首次注射LHRH激动剂后1周左右睾酮会出现一过性升高，可以出现骨痛加重、急性尿路梗阻及高凝状态导致的心血管不良事件等。这种现象临床称为"反跳现象"。处理措施为治疗前2周或治疗当日开始，给予抗雄药物至治疗后2～4周，以减少临床"反跳现象"的发生。
②在初次ADT时，监测睾酮水平每月1次，同时检测血清PSA以证实治疗效果。
③如病情平稳，即连续6个月的睾酮水平稳定维持在去势水平，则延长监测周期，每3～6个月检测1次睾酮水平，可与PSA的监测同步进行。
④如睾酮水平50ng/dl，可判定为治疗未达去势水平，需调整治疗如更换LHRH类似物或手术去势；之后继续监测睾酮水平直至达到去势水平(在判定此种情况前，要核实患者用药的依从性、是否采用规范正确的注射方式、是否注射合适的剂量等)。
3CRPC期①如睾酮水平50ng/dl，PSA连续3次上升，需行影像学检查，证实有无疾病进展或转移病灶，如出现以上情况应诊断为CRPC。
②诊断为CRPC后仍需要监测睾酮水平，病情平稳时可每月监测1次或与PSA检测同步进行；维持去势状态可以使CRPC患者获得更长的生存期；在维持去势水平的同时，根据有无转移及临床症状调整治疗方案。
③在CRPC治疗前需检测基线睾酮水平，在行阿比特龙治疗睾酮水平20ng/dl的患者中睾酮水平更高的患者总生存期更长，因此CRPC患者基线睾酮水平可作为预测患者预后及阿比特龙疗效的指标。
4其他情况①去势治疗有效的前列腺癌患者，仍有约24%的患者出现睾酮水平增高(50ng/dl)，称为"突破效应"或"去势逃逸"，机制不明。对于此类患者睾酮监测频率应更为密集，建议每月1次。
②对于部分不能耐受持续内分泌治疗的患者，间歇内分泌治疗(intermittentandrogendeprivationtherapy,IADT)可作为一种治疗选择。
目前IADT治疗的起始时间多由医生的临床经验判定，一般为6～9个月或待PSA回升至一定界值时重新开始内分泌治疗。推荐此期间的睾酮水平监测应与PSA监测同步。
③需重新调整ADT治疗或改变治疗方案前均需检测睾酮水平，调整后继续按以上方案检测。
④同一患者应尽量在同一实验室接受检测，并遵守同一采血时间窗及同一检测方法的要求。由于FT的临床意义更大，最好能同时检测血清TT和FT。
⑤本共识推荐睾酮水平20ng/dl可以作为判断前列腺癌治疗预后及生存获益的观察点。
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专家简介
李碧君所在科室：外科腔镜中心职务职称：大外科主任兼腔镜中心主任、主任医师、教授专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科李碧君，男，大外科主任兼腔镜（微创泌尿外科）中心主任，主任医师，首届亚洲泌尿外科学院学员，广东省中西医结合学会第六届常务理事，湛江医学会泌尿外科分会副主任委员，湛江医学会男科学会委员。毕业于中山医科大学，先后学习于广州医学院第一附院微创中心、医院、医院、医院男科中心、医院。擅长微创腔镜技术治疗肾上腺肿瘤，肾囊肿，结石症，前列腺增生，前列腺癌，膀胱癌，尿道狭窄，腺性膀胱炎，尿失禁，精囊炎，血精，男性不育等。医院率先开展经皮肾镜碎石、钬激光碎石、微创腺性膀胱炎治疗、腹腔镜下肾及肾上腺手术，等离子前列腺电切术，等离子前列腺剜除术，精囊镜治血精，少精等技术。每年完成的手术达例以上。其中大部分高危前列腺增生及各类结石，血精患者的微创手术治疗均疗效甚佳。局麻下微创肾镜取石术，精囊镜技术等为地区领先技术并获湛江科技基金立项。撰写专业文章40余篇发表在各类杂志上。在我院实施粤西地区第一例前列腺铥激光微创手术。我们的团队
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