ji
急
性
shen
肾
shuai
衰
jie
竭
导读
说起肾衰，是大家在临床上最常见的一种病，当然肾衰分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。今天主要是跟大家一起来回顾一下关于急性肾衰的一些知识。
现在，我们把急性肾衰竭定义为急性的肾功能下降，因为急性肾衰竭分为可逆性和不可逆性。今天我们主要分享可逆性的急性肾衰竭，就是说急性的肾功能下降，它跟慢性肾功能衰竭最大的特点就是—它有可逆性，而且有治愈的可能性。
那急性肾衰竭是由于肾脏功能的下降，急性的下降引起的，通常就是肾脏的局部缺血，包括一些毒物造成的损伤，从而导致出来肾小管功能下降，包括肾小球的滤过率降低，还有产尿量会出现急剧的下降。
因为慢性肾衰竭引起的肾单位的损伤是不可逆的，所以我们今天只讲一些急性肾衰竭，比如说由于中毒、局部缺血、一些药物反应，包括我们在临床当中手术过程中出现的急性的潜在的肾衰竭，他出现之后，我们需要怎么应对怎么治疗？
那急性肾衰主要是影响肾脏的代谢产物，它的这些排泄，包括肾小球滤过率降低，出现这种滤过障碍，包括他影响了酸碱度的ph值的平衡失调，从而影响到电解质的失衡。
那急性肾衰竭主要是分为四个阶段，有的书上说分为三个阶段，主要就是（1）起始阶段，（2）维持阶段，（3）恢复阶段。那在维持阶段还有延缓阶段，所以有的时候细分的话，它主要是分为四个不同阶段。
同时，做一些尿液分析是否会出现血红蛋白尿，包括高的胆红素尿。
部分可能会减少犬猫肾脏灌注量/引起局部缺血的潜在原因
脱水、低血容量、血压下降、深度麻醉、出血、败血症、休克、体温过高、体温过低、烧伤、创伤、输血反应、肾脏动静脉血管栓塞、前列腺素生成减少、慢性出血性膀胱炎、输尿管阻塞、血脂急剧升高、血液粘度增加
起始阶段起始阶段一般影响的是肾小球的滤过率，包括最初的肾脏短暂的缺血。这个期间，他是没有特别明显的临床症状。
延缓阶段和维持阶段延缓阶段和维持阶段，这两个阶段可以合并在一起，他主要是持续性的缺血、肾脏局部缺血，或者是有毒素引起的诱导性的损伤。他会出现特征性的氮质血症。那氮质血症，其实影响的是一系列器官的功能，它不是一个单独的特异性疾病。
补充：
氮质血症主要指的是血液当中的尿素氮、肌酐等非蛋白氮的产物浓度升高，所以我们在做生化检测的时候，最常见的几个判断指标：BUN、CREA。这样的指标来判断肾脏的代谢产物的功能。
肾前性一般就是出血，或者是血压特别低，低血容量或者休克，还有在手术过程中出现深度麻醉，包括有些先天性的心脏疾病，心律失常，还有充血性的心衰。同时手术的时候，超过十分钟以上的手术就必须要给他补液。
肾性的病因主要是感染引起的。排除关于钩端螺旋体引起的肾炎感染的情况。感染主要包括一些毒素，比如：被蛇咬了。肿瘤类的，还有新陈代谢类的疾病，比方：高钙血症。还有我们在治疗过程中，比如输血引起的输血反应。我们今天主要说肾后性。临床当中接触最多的是肾后性。肾后性主要是尿闭引起的。
肾后性出现的病因：出现尿结石，造成尿道梗阻、尿道损伤。还有一些慢性的出血性膀胱炎引起的肾后性。
那我们在做生化检测的时候，做肌酐、尿素氮、血磷、血钾，这些东西，包括做一些血气的时候，我们要看它的ph值和个碳酸氢根离子，看看他的这些指标。如果单独拿出来一个指标，比方说肌酐很高，不一定说犬猫出现肾衰了，而其他的指标在正常范围内。如果说血磷高，它只是反映了肾小球的滤过率降低，他可能会出现血磷特别高。
刚才说到麻醉啊，因为我们在诊断或者治疗当中出现了诊疗不当，可能就会引起一元性的急性肾衰。比方说年龄稍微大一些的，或者他有潜在的肾疾病的动物，在麻醉过程当中，我们可能使用一些血管舒张药，还有非载体的抗炎药，比如说吡罗昔康的止的痛药，他会使血压降低啊，从而出现肾的冠流量会减小。这样都会导致急性肾衰竭，包括我们在手术的麻醉过程当中输液不够，也可能会引起肾脏的缺血和急性肾功能衰竭。
部分对犬猫具有潜在肾毒性的物质
抗生素：氨基糖甙类、头孢菌素类、多粘菌素类、磺胺类药物、四环素类
抗真菌药：多烯类抗真菌药
驱虫药：硫胂胺钠（主治犬心丝虫）
镇痛药：布洛芬、吡罗昔康、保泰松、甲氧奈丙酸
重金属：铅、汞、铬、镉
有机化合物：氯仿、杀虫剂、除草剂、乙二醇、四氯化碳
麻醉剂：甲氧氟烷
其它：高钙血症、蛇毒
评估犬猫脱水状态
在临床当中要评估犬猫脱水的状态，一般以5%和10%为基准。那5%，在临床上出现的症状：有呕吐、腹泻的症状，因水量减少，但是不会有明显的脱水状态，
那如果达到5%。我们鉴别脱水的时候，抓他皮肤的时候不要抓他的脖子，因为有的一些犬猫，它的皮肤过于松弛，它会出现皮肤的弹性降低。
5%10%的期间，我们可能看到皮肤的弹性降低很明显，包括眼睛的眼眶可能会出现凹陷，然后可视粘膜会出现干燥。
那10%的，皮肤基本上就回不去了，然后眼眶会深陷，可能出现半休克的状态，血压会降得很低。
如果达到15%，可能会出现死亡，四肢会出现冰冷，体温也会下降的很厉害，心脏也会跳的很慢。
手术中补液量
我们在手术过程当中。犬补液量：需要每公斤体重，每小时五毫升，猫是三毫升左右。
我们在补液的同时呢，还要考虑电解质，酸碱平衡，包括血糖、凝血因子、蛋白的一些因素。然后我们平时会防止它出现代谢性酸中毒，会给它一些碳酸氢钠的药物。所以我们监测生化指标的时候，碳酸氢根离子它的浓度偏大的时候，同时也会影响到动物出现肾功能的状况。
尿液检查
尿液检查。检查它：尿沉渣、尿沉渣检查、细胞学检查。可能检查到脱落的。比如说：上皮细胞、膀胱内壁、白细胞。还有可能出现的结晶啊，或者是有些球菌、还有杆菌。如果说同时检查他是否出现血红蛋白尿，还有他高胆红素尿，这些都是判断的指标。
在尿沉渣检查当中，还发现了一些结晶体。那需要考虑是否有乙二醇中毒的可能性，包括一些化学性药物中毒的可能性。
尿液PH值
尿液的ph值，我们可以弄普通的医疗试纸，对照着颜色，多数的尿液都是这样的：肾衰竭急性的都会呈现酸性的。除非发现大量的球菌感染、杆菌感染的时候可能会出现不一样的情况，不是酸性的。还有检查是否会引发糖尿病的风险，如果我们在检查过程当中，他尿液里面糖尿很多，但是他检查血糖是很正常，配合检查尿液当中，他胆红素之前还很高，比如说过了一天之后他一些胆红素，包括一些蛋白尿，包括细菌什么的可能检查不到了，那样的话，我们要及时做血液学的检查，他很有可能出现败血症的风险。
影像学检查
然后是一些影像学上的检查。影像学上的检查可以做B超，可以做X光。X光：我们主要是来评估肾脏的大小。同时看看是否有肾脏结石、尿路结石、膀胱结石这样的过程，那如果出现有肾囊肿，或者是多囊肾，或者是急性肾炎引起的肾脏的轻微肿大，我们在做x光的时候主要是通过腰椎来判断肾脏的大小。一般是不能超过两个腰椎。主要是位于在第二和第三腰椎间这样的过程，如果说他偏离了或者是像有的猫病出现游离肾了，这样的时候就很难判断。
治疗
然后就是一些治疗了，如果出现无尿少尿的时候，我们需要给他一些利尿剂。需要给他一些肾脏血管扩张药。
那利尿剂，我们最常用的就是呋塞米，还有甘露醇啊，还有少量的多巴胺，都可以起到利尿的作用，甘露醇：它是一种渗透性的利尿剂，所以副作用也有很多，它不光能够治疗颅内压增高，它主要是可以降低血容量，然后会出现高钠血症。
那如果说速率特别快，量给的特别多，可能会进一步引起脱水。所以脱水严重的时候，我们尽量不要使用甘露醇，要需要大量补液之后。利尿剂的选择，我选择少量的多巴胺。他主要是增加肾脏的血流量，然后有一定的利尿作用。
如果脱水特别严重的猫，我一般不会选择多巴胺进行治疗，最常规的用呋塞米进行治疗，那它急性肾衰竭出现了很多并发症。并发症出现的时候，我们要及时的纠正电解质和酸碱平衡。是否会出现这种高钾血症，或者高钙血症，那高钾血症的时候，我们需要给10%的葡萄糖酸钙。那高钙血症的时候要给氯化钾。
高钾血症的给葡糖酸钙的时候，我们需要给他进行一些碳酸氢钠，也是防止带性酸中毒的产生。如果说血磷比较高的时候，我们一般没有特别好的办法就是用药，我们会给一些口服药来进行控制。然后把他的食物要改变一下，看是否含有磷酸根离子复合物的一些食物。
其他并发症，比如在疼痛管理的时候就给一些镇痛药。
营养支持给一些一定的营养。
恢复阶段预后的一些防治，要时刻监护是否出现一些高钾血症，带性酸中毒。猫咪，我们要注意三体炎的出现。
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