泌尿外科几种常见腔内镜操作的适应症与禁忌。膀胱镜检查的适应证和禁忌证一、 适应证膀胱尿道镜检主要目地是直视下对膀胱和尿道腔内解剖学和大体病理进行观察，并可获得活检标本进行组织病理检查；也可以通过输尿管插管留取上尿路尿样，进行逆行造影来了解上尿路病变，从而作出临床诊断，通过膀胱镜还可以对某些尿路疾病进行简单的治疗。由于膀胱镜检是有创操作，应当先进其他无创检查，具有适应证进再进行膀胱镜检。1、诊断方面病史、体检、实验室检查、影像学检查等仍不能明确诊断的尿道、膀胱及上尿路疾病、包括：（1）明确外科血尿的出血部位原因。（）诊断膀胱尿道肿瘤，包括肿瘤的部位，数目、大小、外观、并取活检。（3）膀胱尿道移行上皮肿瘤保留膀胱手术后定期复查。（4）诊断膀胱尿道的结石、异物、畸形及尿道狭窄、膀胱瘘等。（5）泌尿系统外疾病对膀胱的影响。（6）上尿路病变行逆行造影诊断肿瘤、结石、梗阴的部位和程度；从上尿路获取尿样进行细胞学、细菌培养、尿常规、找抗酸杆菌等检查。、治疗方面（1）电灼小的膀胱肿瘤。（）取出异物、粉碎开取出较小的结石。（3）通过输尿管导管向肾盂注药治疗乳糜尿。（4）通过输尿管导管或支架管，以引流尿液、预防和治疗输尿管狭窄等。如治疗肾后性急性梗阻导致的无尿；又如盆腔手术中作为寻找输尿管的标志并防止输尿管损伤、输尿管镜操作后预防狭窄等。二、禁忌证1、泌尿男生殖系的急性炎症：如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等是绝对禁忌证。、膀胱容量过小：如小于50ml则观察不满意，存在膀胱孔的危险；结核性膀胱挛缩更容易穿孔，是绝对禁忌证。3、尿道狭窄是造成膀胱镜检失败的主要原因，未考虑到此可能，遇到阻力仍用力，可造成尿道损伤、假道、直肠损伤等；尿道狭窄可行尿道镜检查。4、1周内尽量避免重复膀胱镜检：因为膀胱黏膜充血水肿尚未消退，难反映真实情况。对肿瘤的诊断和输尿管插管不利。5、未控制的全身出血性疾病。6、女性月经期。7、某些原因不能耐受检查者。如休质极度虚弱，精神疾病等。输尿管镜手术的适应证和禁忌证一、 适应证1、诊断（1）评估上尿路造影检查时的充盈缺损或梗阻。（）单侧尿液细胞学阳性的评估。（3）单侧肉眼血尿的检查。（4）上尿路移行细胞癌腔内治疗后随访。、治疗（1）上尿路结石（特别是输尿管结石）的治疗。（）输尿管插管（逆行造影或引流梗阻、上尿路尿漏等）。（3）上尿路异物的取出。（4）上尿路肿瘤行腔的内治疗。（5）上尿路狭窄扩张或内切开。（6）其他，如上尿路真菌菌斑的清除等。二、 禁忌证除严重出血性疾病或不能而受手术、麻醉者，无绝对禁忌证。尿道狭窄者可先作扩张或内切开；骨盆和髋关节疾病不能摆截石位者，不便行硬输尿管镜术，可行软输管镜术。微创经皮肾穿刺取石术的适应证、禁忌证一、手术适应证1、肾结石，包括：多发性结石、铸形结石、鹿角状结石。、开放手术残留和复发肾结石。3、体外冲击波（ESWL）无法粉碎的结石和ESWL术后残留结石，ESWL后严重石街（结合输尿管镜取石术处理）。4、输尿管上段的大结石，长径﹥1.5cm。5、输尿管上段结石，息肉包裹或嵌顿ESWL无效，或因输尿管扭曲输尿管镜手术失败者。6、各种梗阻性或不明原因的肾积水。7、手术后上尿路梗阻、感染积脓。8、肾结石合并输尿管连接部狭窄。9、孤立肾合并结石。10、移植肾合并结石。11、马蹄肾合并结石。1、有症状的肾盏或憩室内结石。二、手术禁忌症1、全身出血性疾病未纠正者。、结石合并同侧肾肿瘤。3、脊柱严重后凸畸形不能俯卧者。4、严重心脏疾病和肺功能不全，无法耐受该手术者。5、未纠正的重度糖尿病和高血压患者。6、极度肥胖，腰部皮肾距离超过0cm以上，建立皮肾通道有困难者。7、服用阿司匹林、华法林等药物者，需停药周才可进行手术。三、术前准备1、常规血尿及生化检查，术前腹部X线、静脉尿路造影、细菌培养。、有必要的做放射性核素肾图、三维CT重组。3、了解手术方式、做俯卧位适应性练习。来源丨优医酷订阅号版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们有件重要的事和你说最近
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