新生儿巨细胞病毒感染
各位爸爸妈妈可能听说过新生儿CMV（巨细胞病毒）感染，那么什么是新生儿巨细胞病毒感染呢？本期小科普和大家聊一下新生儿巨细胞病毒感染诊治相关的事儿。
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什么是新生儿巨细胞病毒感染？
新生儿巨细胞病毒感染是巨细胞病毒（CMV）引起的一种全身性感染。因受染细胞的典型改变是细胞变大，核内和胞浆内出现包涵体，故本病又名巨细胞包涵体病（CID），也是引起先天性畸形的重要原因之一。新生儿期死亡者多数为早产或小于胎龄儿,提示宫内有发育迟缓。
巨细胞病毒感染的诊断：
具有实验室确诊依据，包括①病毒分离阳性；②检测出病毒抗原；③检测出CMV-mRNA；④血中CMV-IgM抗体阳性。上述四项之一即可确诊巨细胞病毒感染。
CMV感染在新生儿出生后14天内证实,为宫内感染所致,即先天性感染;在生后3~12周内证实,为围产期感染;生后12周后才发现感染为生后感染。
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巨细胞病毒的感染途径
巨细胞病毒的感染途径包括先天性和获得性的，其中获得性的感染途径有：
①产时暴露于孕母生殖道病毒
②产后暴露于感染母乳
③接触感染血/血制品
④接触感染尿液/唾液
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临床表现
感染巨细胞病毒后,临床表现有多种类型,有无症状的亚临床感染,亦有严重的先天性症状性巨细胞病毒病（CID）。
一、先天性症状性巨细胞病毒感染主要表现为：
①发育落后
②肝脏损害:主要表现为黄疽,肝脾大及肝功能损害
③血液系统损害:多数患儿有轻中度贫血，少数有血小板减少性紫癜
④间质性肺炎：有症状者起病缓慢,发热、精神差、呼吸急促、呼吸暂停、发绀、咳嗽等
⑤中枢神经系统感染:出生后表现为小头畸形、抽搐、肌肉瘫痪、肌张力障碍及智力发育落后
⑥其他损害：心肌炎、关节炎、膀胱炎等均可出现
二、新生儿出生时及出生后巨细胞病毒感染：多数表现为与先天性感染相同的黄疽、肝脾肿大、肝功能损害。亦可表现为单核细胞增多症、间质性肺炎、心肌炎、关节炎、血液系统损害。
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治疗相关
关于抗病毒治疗方面，首先我们需要明白以下几点：①抗病毒治疗对免疫抑制的宝宝是有益的。②免疫正常的无症状感染或轻度疾病的宝宝无需抗病毒治疗。③一旦感染人巨细胞将持续终身。药物治疗只能抑制病毒复制，不能清除病毒。
更昔洛韦(ganciclovir)为第一个通过美国FDA认证的抗CM药物,是治疗症状性先天性CMV感染的首选药物。但是我们应该严格掌握更昔洛韦的应用指征，谨防滥用。
原则上,抗巨细胞病毒药物治疗新生儿及婴儿期巨细胞病毒感染应用指征主要是:①有中枢神经系统累及的症状性先天性巨细胞病毒感染的新生儿,以预防听力损害恶化;②有明显活动期症状的巨细胞病毒感染的患儿,如肺炎、肝炎、脑炎和视网膜脉络膜炎等。而对于无症状的巨细胞病毒感染,甚至轻症巨细胞病毒病患儿,尤其是生后感染者,可先不治疗,但需临床密切观察。
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关于母乳喂养的建议
CMV经母乳传播是生后一年内获得性CMV感染的重要来源之一。那么，母乳中检测到巨细胞病毒，还能母乳喂养吗？
经母乳感染的婴儿，经过30~天的潜伏期出现病毒尿，但多为亚临床感染，致病率很低。另有人认为，可以把此种感染看成是一种自然免疫形式，由于母乳有着不可替代的营养学和免疫学价值，不应因此停止母乳喂养。
对于母乳喂养的建议是：
①已感染CMV婴儿可继续母乳喂养，无需处理
②早产和低出生体重儿需处理带病毒母乳后喂养
③带病毒母乳的处理：母乳-20℃冻存1天以上，降低CMV滴度，巴斯德灭菌法（恒温62.5-72℃，30min）可消除病毒感染性。
文：张华
编辑：谭媛黄增宏
（图片源自网络）
医院新生儿科
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