4个病例,解读盆腔脂肪增多症的临床影像

中科爱心救助 http://news.39.net/bjzkhbzy/180130/6032465.html

CASE1

男，30岁，因「检查发现双肾积水半年」入院。

CASE2

男，45岁，因检查发现膀胱占位5个月入院。

CASE3

男，49岁，因「双侧腰痛、尿频、尿急、尿痛5个月」入院。

CASE4

男，51岁，因「间断初始血尿1周」入院。

盆腔脂肪增多证

盆腔脂肪增多症（pelviclipomatosis，PL）是一种罕见的良性疾病，主要表现为乙状结肠和膀胱周围脂肪过度生长，而导致直肠周围空间不足引起乙状结肠、膀胱等变形，引起肾盂输尿管扩张积水，最终可引起肾功能减退甚至尿毒症。

病因至今不明

慢性尿路感染导致的慢性盆腔炎症有关肥胖症国内外散发病例报道中，非肥胖患者也较常见内分泌疾病涉及下丘脑肿瘤性疾病家族性遗传倾向的报道

病理

肉眼：致密的多血管脂肪组织，脂肪组织并非起于某一病灶，无包膜镜下：仅见成熟的脂肪细胞伴或不伴有炎症反应，伴随炎症为慢性和非特异炎症，常有不同程度纤维化，无不典型细胞和向周围结构的微浸润电镜：增生的脂肪细胞，发现胞浆内有粗颗粒物质积聚，提示为不饱和脂肪酸积聚

临床表现

年龄多在30-60岁之间，女性患者少见，男女比例约为18:1。早期症状不明显；随着病情进展，有50%左右的患者会出现泌尿系统疾病的一系列症状。具体症状主要表现为尿频、血尿、尿失禁、排尿不畅、尿不尽感等。22%左右的患者出现胃肠道疾病的相关症状，具体表现为腹痛、腹泻、便秘、血便，还会出现腹部、会阴部疼痛、腰背部疼痛等一系列症状。

影像学表现

CT有较高的密度分辨率，对脂肪组织的区分有显性作用。①盆腔内部呈现大面积低密度阴影，CT值-HU左右，密度均匀或欠均匀，无明确边界，增强扫描无强化,这是盆腔脂肪增多症的特征性表现。②膀胱及周围脏器如直肠或子宫或前列腺及精囊腺均因受压表现出不同程度的变形、移位或上抬或前移。膀胱、直肠表现最为明显。膀胱形态：据文献报道，梨形和香蕉型膀胱对PL的诊断特异性为%，三角形为92%，不规则形为80%，卵圆形最低，为28%。膀胱精囊角＞75%诊断PL特异度为%。直肠形态学（RMI）：CD/EF。AB是横穿正中矢状面精囊基底部的水平线；CD是直肠的前后长度；EF是轴位直肠的横向直径。CD/EF＝1.25诊断PL特异度为96%。③腺性膀胱炎：PL合并腺性膀胱炎很常见，多数为弥漫型④泌尿系统积水：PL容易导致泌尿系统积水，长期导致肾衰竭点击下方关键词即刻获取相应文章影像征象动图解剖血管压迫

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