上期答案
类风湿关节炎的诊断标准中不包括()。
A晨僵
B.3个或3个以上关节肿
C.腕、掌指或近端指间关节肿
D.对称性关节肿
E.血沉增快
答案：E
免疫抑制剂
甲氨蝶呤
[别名]氨甲蝶啶、氨甲基叶酸
[剂型规格]片剂:2.5mg、5mg、10mg
[临床应用]本品主要用于小儿急性淋巴细胞白血病的维持治疗,亦可作脊髓腔内注射防治脑膜白血病,与放射菌素D合用可使75%绒毛膜上皮癌患者完全缓解，还可用于治疗恶性淋巴癌、乳腺癌、舌咽癌、膀胱癌、睾丸肿瘤、支气管癌等。
[不良反应]①骨髓抑制:白细胞、血小板减少,贫血,停药后可恢复;②胃肠道反应:口腔黏膜溃疡、出血性肠炎、肠穿孔。
[注意事项]主要经肾脏排泄，故肾功能不全患者禁用或慎用。孕妇禁用。在静脉滴注本品前后，必须大量补充水并使尿液碱化，同时避免摄人酸性成分饮食。
雷公藤总苷
[别名]雷公藤多苷
[剂型规格]片剂:10mg
[临床应用]可用于类风湿关节炎，红斑狼疮、皮肌炎、贝赫切特综合征、肾小球肾炎等。适用于肾移植。
[不良反应]主要为胃肠反应，一般可耐受。可产生白细胞减少、偶可见血小板减少,停药后可恢复。
[注意事项]出现严重不良反应应停药。
硫唑嘌呤
[别名]依木兰、硝基咪唑嘌呤
[剂型规格]片剂:50mg、mg
[临床应用]广泛用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜.活动性慢性肝炎、溃疡性结肠炎、重症肌无力、硬皮病等自身免疫性疾病。对慢性肾炎及肾病综合征,其疗效不及环磷酰胺。由于其不良反应较多而严重,对上述疾病的治疗不作为首选药物,通常是在单用皮质激素不能控制时才使用。
[不良反应]毒性反应与巯嘌呤相似,大剂量及用药过久时可有严重骨髓抑制。叮导致粒细胞减少甚至再生障碍性贫血，一般在6~10天后出现,也可有中毒性肝炎、胰腺炎、脱发、黏膜溃疡、腹膜出血、视网膜出血、肺水肿以及厌食、恶心、口腔炎等。
[注意事项]肾功能不全患者应适当减量,肝功能损伤者禁用。可致畸胎、孕妇慎用。尚可诱发肿瘤。
环磷酰胺
[别名]环磷氮芥、癌得星、癌得散、安道生
[剂型规格]片剂:50mg
[临床应用]作免疫抑制药用于严重类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征、重症肌无力、特发性血小板减少症、溃疡性结肠炎等。
[用法用量]口服:抑制免疫,25~75mg/d,分2次服,连服4~6周。
[不良反应]①胃肠道反应，如恶心、呕吐;②骨髓抑制;③出血性膀胱炎;④色素沉着;⑤肺纤维化;⑥脱发;⑦肝功能损害;⑧月经失调;⑨心肌损害。
[注意事项]
①本品可引起恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等,但较易恢复
②可引起出血性膀胱炎
③偶致黄疸、凝血酶原减少
④久用可致闭经或精子减少
⑤孕妇慎用
⑥对原有肝病患者慎用。
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