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11月23日
第8章口腔组织病理学
第16单元牙源性肿瘤
本单元内容相对比较重要，知识点较多。出题集中在成釉细胞瘤、牙源性钙化囊性瘤及牙源性腺样瘤上，另外恶性肿瘤主要是成釉细胞癌，这几个疾病的病理表现需要重点掌握，其他的可以只作为了解。
牙源性肿瘤一、良性牙源性肿瘤
1.成釉细胞瘤
(1)实性或多囊型成釉细胞瘤：30-49岁，下颌磨牙区和下颌升支常见。无痛渐进膨大，X线表现单房或多房性透射影，囊腔含黄色或褐色液体，实性区呈白色或灰白色。根据表现有不同分型：
①滤泡型：肿瘤孤立性上皮岛，中心由多边形或多角形细胞组成，彼此疏松连接，岛周一层立方或柱状细胞，胞核栅栏状排列并远离基膜。星网状区囊性变。
②丛状型：肿瘤上皮增殖为网状连接上皮条索，周边一层立方或柱状细胞，肿瘤间质内囊性变。
③棘皮瘤型：肿瘤上皮岛内广泛鳞状化生，时见角化珠。
④颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞颗粒变性。
⑤基底细胞型：肿瘤上皮密集成团或呈树枝状。
⑥角化成釉细胞瘤：罕见亚型，肿瘤内广泛角化。
(2)骨外或外周型成釉细胞瘤：发生牙龈或牙槽黏膜，术后无复发。
(3)促结缔组织增生型成釉细胞瘤：常发生颌骨前部，肿瘤边界不清，镜下以间质成分为主，瘤内结缔组织显著增生，可见玻璃样变。
(4)单囊型成釉细胞瘤：单囊性颌骨改变，囊腔衬里上皮可表现成釉细胞瘤样改变，增生肿瘤结节可突入囊腔内和浸润纤维组织囊壁。
2.牙源性角化囊性瘤常见下磨牙和升支部，上颌第一磨牙后区。X线片表现单房或多房透射区，边缘扇形切迹。病理：衬里上皮薄，厚度一致，5～8层，无钉突，与结缔组织囊壁分离;上皮表面波浪状或皱褶状;棘细胞薄，常细胞内水肿;基底细胞栅栏状排列;纤维囊壁薄，可见微小子囊或上皮岛。
痣样基底细胞癌综合征(Corlin综合征)：多发性痣样基底细胞癌综合征、多发性牙源性角化囊肿、骨骼异常(分叉肋、脊椎骨异常)、额部和颞顶部隆起、钙磷代谢异常。
3.牙源性钙化上皮瘤常见下颌前磨牙和磨牙区，X线表现为不规则透射区内含大小不等的阻射性团块。镜下多边形上皮细胞组成，细胞间桥清楚，肿瘤组织内见淀粉样物质，呈同心圆钙化。
4.牙源性钙化囊性瘤好发于上颌前磨牙区，病变囊性，衬里上皮基底细胞呈立方或柱状，胞核远离基膜。可见数量不等影细胞灶，并不同程度钙化，术后较少复发。
5.牙源性腺样瘤上颌单尖牙区好发，多发生于骨内，X线片类似含牙囊肿。实性灰白色，囊性腔内含淡黄色胶胨状物质或血性液体。镜下肿瘤上皮形成：结节状实性细胞巢(玫瑰花样结构)、腺管样结构、梁状或筛状结构、多边形嗜酸性小结节。
6.成釉细胞纤维瘤最常见的部位是下颌磨牙区。X线表现为界限清楚的放射透光区，切面呈灰白色，镜下见肿瘤由上皮和间充质两种成分组成。肿瘤性上皮呈条索状或团块状排列。
7.牙瘤
(1)混合性牙瘤：下颌前磨牙和磨牙区多见。X线境界清楚放射透光区。镜下牙体组织排列紊乱，无典型牙结构。
(2)组合性牙瘤：好发上颌切牙-尖牙区。X线片形态数目不一牙样物质堆积，镜下见牙样结构排列如同正常牙。
8.牙源性黏液瘤下颌比上颌多见，常位于下颌前磨牙和磨牙区，偶可发生于髁突。剖面为灰白色，半透明，质脆，富有黏液，常无包膜。镜下见瘤细胞呈梭形或星形，排列疏松，核卵圆形，染色深，偶见不典型核，大小形态不一，但核分裂象罕见。
9.成牙骨质细胞瘤下颌前磨牙或磨牙区，肿瘤常围绕牙根生长。X线显示界限清楚致密钙化团块。由牙骨质样组织组成。有较多嗜碱性反折线。
二、恶性牙源性肿瘤
成釉细胞癌的病理变化原发型：细胞瘤特征，但明显分化不良，细胞异性性和核分裂象增加。继发型：由良性成釉细胞瘤恶变，多有多次局部复发和放疗史，快速骨破坏。
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