膀胱的超声检查
膀胱的解剖概述
1、成年人的膀胱位于骨盆内耻骨联合后方。
2、膀胱壁由外至内由肌层、黏膜下层及黏膜层组成。
膀胱三角：三角区位于膀胱后下部，为两侧输尿管开口及尿道内口所在区，是膀胱结核、膀胱肿瘤的好发部位。
膀胱检查的超声诊断技术适用于
1.膀胱肿瘤。
2.膀胱结石。
3.膀胱异物。
体位
经腹：仰卧位；
经直肠：侧卧位、膝胸位或截石位。
经尿道：截石位。
仪器
两大类：经腹壁探测用和经腔内探测用。
超声对膀胱的检查方法示意图
方法一：经腹壁探测法:在耻骨联合上方作纵向和横向扫查，要左右侧动或移动（箭头所指为探头侧动方向）经腹壁探测法是临床中最常用的检查方法，常采用仰卧位，如必要时可配合左、右侧位。
方法二：经腔内探测法：经直肠或经阴道探查膀胱，患者取截石位，探头作°扫查（箭头），全面观察膀胱四壁.要适当充盈膀胱，可详细观察膀胱壁的结构及病变的声像图特征。
正常膀胱超声图像(经阴探测)膀胱壁呈中强回声光带，呈三层结构，分别由黏膜层（含黏膜下层）、肌层、浆膜层（含浆膜下层）组成,厚约0.1cm～0.3cm.膀胱内为无回声液性暗区。
经腔内扫查：能更清晰地显示膀胱壁的三层结构，（如图所示）尤其是检查膀胱后壁及三角区病变。
2、检查方法
1）一般腹部超声检查，若有条件可用彩色多普勒超声仪，以凸阵探头最好，3～3.5MHz。
（2）检查前大量饮水，使膀胱充分充盈。
（3）经腹检查时在耻骨上膀胱区由低向高横切、由中线向两侧纵切，进行系列扫查。
（4）经直肠检查膀胱与检查前列腺方法相似。
3、检查内容
1）膀胱壁回声的连续性与完整性。
（2）膀胱壁（黏膜）回声有无局部增厚、增强及局部隆起。
（3）膀胱腔内有无异常回声，注意异常回声的部位、强度、形状、大小、移动性、后方声影及其与膀胱壁的关系。
（4）输尿管膀胱段、盆段有无扩张。
（5）用彩色多普勒观察输尿管口喷尿的情况。
正常膀胱声像图
1、大小取决于尿液的充盈程度，一般容量为ml，排空后基本无残余尿液。
2、厚度在排空时为3mm，充盈时为1mm。
3、膀胱内尿液呈无回声区。膀胱壁为完整光滑的回声带。
4、彩色多普勒在膀胱一般检测不到血流色彩，但可在输尿管出口位置可见彩色尿流信号。
输尿管喷尿现象
膀胱三角区、膀胱后壁两侧可见输尿管开口，排尿时可见输尿管口喷尿现象，尿流自后方斜向对侧前方，有断续光点移动。CDFI：显示尿流呈红色或橘红色。
膀胱的形态大小、位置均与尿量有关
膀胱容量及残余尿量测定
测量方法：测量最大横切面的横径d1，厚径d2，以腹中线纵切面测d3。
残余尿量计算公式：0.5d1×d2×d3
残尿量是指排尿后，膀胱内未能排出的残余尿量。
对于少量残余尿测定可采用V＝0.7d1d2d3公式可能更准确些。
4、膀胱疾病检查要点
（1）膀胱肿瘤：
①肿瘤的部位、个数、大小，形态（包括是否有蒂、基底宽度）。
②膀胱壁回声的连续性与完整性。
③根据临床要求，同时观察有无肾、输尿管积水及有无肾盂、输尿管肿瘤存在。
④如果条件允许，进行彩色多普勒检查。观察肿瘤及基底部、膀胱壁内及壁外有无异常血流信号改变。
⑤并粗略评估肿瘤的临床分期（侵及膀胱壁的深度和有无淋巴结转移）。必要时提示可能的疾病诊断。
4、膀胱疾病检查要点
（3）膀胱异物：膀胱异物种类繁多，有医源性异物或病人自己放入的。异物质地和形态各异。超声检查时须不断改变体位，仔细观察，根据形态估计异物的可能类型，结合病史，尽可能给出确切诊断。此外，尚需观察异物与膀胱壁或尿道的关系。
（2）膀胱结石：观察结石的个数、测量其大小。观察其随体位改变的移动情况。对多发性结石的大小和数目的超声检测，测值本身可能存在较大的误差。
5、注意事项
1.膀胱肿瘤检查注意事项
（1）膀胱顶部、三角区、侧壁的小肿瘤可能显示不清。应尽可能多切面、多角度仔细扫查，以免遗漏。
（2）位于底部的膀胱肿瘤容易与前列腺肿瘤混淆。必要时，可用经直肠前列腺超声检查来鉴别。
（3）注意与膀胱内凝血块鉴别。
（4）膀胱肿瘤的声像图是非特异性的，例如少见的腺性膀胱炎可能出现类似肿瘤的表现。
2.膀胱结石检查注意事项
表面尿盐沉积的膀胱肿瘤可能被误认为结石，而缝线结石又可能被误认为肿瘤，必须仔细鉴别。
3.膀胱异物检查注意事项
对异物表面有尿盐沉积者应与结石鉴别。比重轻的木棒、蜡块等漂浮异物，容易漏诊。
