编者按
肾脏作为人体的重要器官之一，其对人的健康的重要性不言而喻。肾脏肿瘤是泌尿系常见的肿瘤之一，90%的肾肿瘤是恶性肿瘤。近二十年来，我国人民的生活水平迅速提高，大有“赶超英美”之势，但遗憾的是，国人对于癌症等健康问题的认识水平却远远落后于发达国家。病人在患了癌症之后，往往急急忙忙地托关系、找专家，却不知道在癌症诊治过程中，“早发现、早诊断、早治疗”这就个字，远远胜过任何专家手中的手术刀。对于肾癌，早发现、早诊断，早治疗，其预后非常好，甚至可以达到完全治愈。
本周，我科腔镜中心团队在李碧君主任的带领下成功完成两例腹腔镜下根治性肾切除术，特将病例分享给大家，加深各位对肾肿瘤的理解，共同学习提高。
正文
导语当发现肾脏占位时每一位患者及家属心里都很难受，特别是很想知道肾里长的是良性还是恶性的肿瘤！下面看看专业医生是怎样判断肾脏肿瘤的良恶性。（图片来自于网络）
肾肿瘤以肾癌最为常见，约占肾肿瘤的90％以上，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤等。当B超提示肾脏有新生物或占位时，为了确诊，需要进一步行增强CT或是MRI检查，因为恶性肾肿瘤血供丰富，打入增强造影剂会有强化改变，对区分肾脏良恶性肿瘤有很好的作用。目前，随着超声造影的发展，临床中区分肾囊肿和囊性肾癌等已不属难题。CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。所以，一定要做增强CT，检查平扫期、动脉期、静脉期和排泄期，这四个期对肾癌的判断非常重要。常见肾癌都有典型的“快进快出”，因为肾细胞癌血管生长比较快，那么造影剂进入得非常快，并且排出也很快。和正常肾组织相比，如果有典型的“快进快出”，90%以上就是肾癌。还有10%左右的患者，没有典型的快进快出，叫乏血性肿瘤，可能是别的病变，比如肾错构瘤、乳头状肿瘤或者别的肉瘤。因为影像学检查只是有诊断的倾向性，而且有5%-10%的肾脏肿瘤很难用影像学鉴定性质。所以肿瘤的最终确诊还需依靠病理诊断，就是肾脏肿瘤切除后，切片化验结果是最可靠的依据。
病例1：患者资料
性别：男
年龄：60岁
主诉：体检发现右肾占位1月。患者有肺部感染及风湿性关节炎病史，长期服用激素，通过呼吸科积极治疗感染控制后转我科进一步手术。
实验室检查：血常规：WBC：10.98*10^9,N%:71.3%,Hb,尿常规:隐血-，WBC（-），肝肾功能正常；
影像学检查及治疗经过：入院查CT增强提示：右肾下极混合密度影，内见软组织影，包膜清晰，直径约5.6cm，内密度欠均匀，CT值约31HU，增强扫描见软组织明显强化，考虑右肾下极占位病变，肾细胞癌？透明细胞癌？影像图片如下
CT：经科室讨论后予以行“腹腔镜下右肾根治性切除术”。术中将整个肾脏连同包覆其外的筋膜(Gerotalfascia)、输尿管上段、肾上腺、淋巴腺等作广泛性的切除，也就是肾脏根除术。
术中术后：（手术标本）
（术后病理）
病例2：患者资料
性别：男
年龄：21岁
主诉：右侧腰痛1周。患者无血尿，无外伤史。
实验室检查：血常规：WBC：11.2*10^9,N%:61.3%,Hb,尿常规:隐血+，WBC（-），肝肾功能正常；
影像学检查及治疗经过：外院彩超提示：右肾上方混合性肿块，来源不明确，来源肾上腺？肾肿瘤？入院后完善高血压全套提示：肾素、醛固酮，血管紧张素正常，香草基杏仁酸（VMA）正常。晨起皮质醇.54nmol/l，下午及夜间正常。查CT增强提示：右侧肾上腺区及右肾周见1不规则软组织肿块影，肿块边界尚清晰，包绕右肾生长，相邻下腔静脉受压移位，范围约83mm*49mm*mm，CT值约25-65HU，内密度欠均匀，正常肾上腺显示不清，增强扫描肿块轻微强化。考虑：右侧肾上腺区及右肾周软组织肿块：腺瘤？嗜铬细胞瘤？恶性肿瘤？影像图片如下：
CT：因患者病情较为复杂罕见，经科室讨论及请医院邱剑光教授会诊及阅片后，考虑患者年龄尚青，决定先试行“腹腔镜下右肾肿瘤切除”，尽量保肾治疗，但术中发现患者肾周黏连非常严重。术中不排除腹膜后恶性肿瘤（肉瘤可能），保肾已无可能，遂为保证患者安全及手术顺利进行，术中改行“腹腔镜下右肾根治性切除术”。术中亦将整个肾脏连同包覆其外的筋膜(Gerotalfascia)、输尿管上段、肾上腺、淋巴腺等作广泛性的切除，也就是肾脏根除术。
术中术后：（邱剑光教授指导手术）
（手术标本）
（术后病理）
术后病理为：血肿并延伸整个肾上极至下极！考虑为一例自发性肾出血血肿形成，比较罕见的病例，虽然切除了右肾，不过结果亦是让人满心欢喜，非恶性肿瘤，术后可免除进一步放化疗。
（微创治疗，患者术后恢复快）
后记
很多患者和家属术前经常会问，“我肾脏上长了东西，医生你说根据CT结果90%的可能是恶性的，万一切下来的是良性的怎么办？能不能做穿刺先明确是不是恶性的再切除？”。通过这两个病例的汇报，一个是恶性肿瘤，一个是良性占位。我们想告诉患者朋友们的是：目前，我们的指南对准备进行手术的患者是不推荐行穿刺活检的。有一些患者的肿瘤很大，即使是良性的也很难保留同侧的肾功能。作为一个医生会全面考虑患者的各方面情况，做出最佳的治疗方案。
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专家简介
李碧君所在科室：外科腔镜中心职务职称：大外科主任兼腔镜中心主任、主任医师、教授专业专长：微创泌尿外科系统疾病男性专科李碧君，男，大外科主任兼腔镜（微创泌尿外科）中心主任，主任医师，首届亚洲泌尿外科学院学员，广东省中西医结合学会第六届常务理事，湛江医学会泌尿外科分会副主任委员，湛江医学会男科学会委员。毕业于中山医科大学，先后学习于广州医学院第一附院微创中心、医院、医院、医院男科中心、医院。擅长微创腔镜技术治疗肾上腺肿瘤，肾囊肿，结石症，前列腺增生，前列腺癌，膀胱癌，尿道狭窄，腺性膀胱炎，尿失禁，精囊炎，血精，男性不育等。医院率先开展经皮肾镜碎石、钬激光碎石、微创腺性膀胱炎治疗、腹腔镜下肾及肾上腺手术，等离子前列腺电切术，等离子前列腺剜除术，精囊镜治血精，少精等技术。每年完成的手术达0例以上。其中大部分高危前列腺增生及各类结石，血精患者的微创手术治疗均疗效甚佳。局麻下微创肾镜取石术，精囊镜技术等为地区领先技术并获湛江科技基金立项。撰写专业文章40余篇发表在各类杂志上。在我院实施粤西地区第一例前列腺铥激光微创手术。我们的团队
