输尿管软镜碎石术
不开刀不打洞，几乎无创伤，
显像清晰，镜体纤细，能屈伸
操控灵活，碎石成功率高，
是治疗上尿路结石的重要微创前沿技术。
医院泌尿外科张华明主任团队
在进行输尿管软镜钬激光碎石术
人体的输尿管长度约为25cm左右，它从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有3-4mm。如果不小心患上尿路结石，除部分结石经医生评估后适合保守治疗以外（?哪些泌尿结石适合保守治疗？），是选择开放手术还是微创手术治疗，选哪种微创治疗？今天，烟台医院泌尿外科团队就给大家详细介绍这些常用的微创治疗方法。
体外震波碎石术（ESWL)体外震波碎石术（ESWL)较为简单，可不需要麻醉，费用低廉，但有一定的近期风险（如肾周血肿、感染、尿路梗阻和肾绞痛等)和远期风险（如潜在的肾周损伤、远期高血压等）。
经皮肾镜取石术(PCNL)经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗直径2厘米以上肾结石和直径1.5厘米以上输尿管上段结石的常用手段，但因该手术需要在肾脏上打一个通道，而肾脏本身是血供非常丰富的脏器，手术最大的风险主要在于出血和严重感染，在少数人身上可能发生一些严重的并发症。
输尿管硬镜碎石术输尿管硬镜碎石术可作为处理输尿管中下段结石的首选。但是因镜子本身是直的，在肾内无法拐弯，基本无法处理到肾内结石；而且，在处理一些输尿管上段结石上，可能术中发生结石上移到肾内的情况，病人需要进一步做体外震波碎石加重肾脏损伤。
输尿管软镜碎石术随着科技进步和技术革新，输尿管软镜技术在泌尿系结石微创治疗方式上所占的比例越来越高，已成为治疗上尿路结石的一种重要术式。它本身可在肾内拐弯，镜体末端拐弯角度可达度到度，利用人体自然腔道，更加微创，可以同时处理输尿管上段和肾内结石，目前是2厘米以下肾结石的主要处理方法，但也有许多2厘米以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。
此外，对于一些特殊病例，如孤立肾、马蹄肾、出血倾向、脊柱畸形、肾功能不全、稀有血型（RH阴性血，俗称“熊猫血”）等结石患者，输尿管软镜有着独特的优势。目前该技术是处理难治性肾结石、输尿管上段结石的理想手段，是腔内泌尿外科发展史上的一个里程碑，是专业微创治疗最前沿的技术。由于利用泌尿道的自然通道，无需建立其他创伤性通道，故而创伤小、恢复快、疗效较体外冲击波碎石术好，真正做到了无创碎石。
输尿管软镜碎石术示意图
适应证1.体外冲击波碎石术定位困难的、X线阴性肾结石（2cm），体外冲击波碎石术后残留的肾下盏结石；
2.嵌顿性肾下盏结石；
3.极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PCNL通道困难；
4.结石坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等）；
5.伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。
禁忌症1.不能控制的全身出血性疾病；
2.严重的心肺功能不全，无法耐受手术；
3.未控制的泌尿道感染；
4.严重尿道狭窄，腔内手术无法解决；
5.严重髋关节畸形，截石位困难。
术前准备1.明确诊断：腹部平片、静脉肾盂造影、泌尿系B超、CT等；了解肾结石形态、大小、位置，肾积水、肾功能等；了解相邻器官关系；
2.术前常规检查：心电图、胸部正位片、血型、血常规、尿常规、大便常规、感染4项、尿培养、凝血功能、肝肾功能、电解质等；必要时完善心脏彩超，劲动脉彩超等；
3.通常需要术前2周患侧输尿管内预留双J管；
4.术前一天肠道准备，禁食禁饮、备皮。
术后注意事项1.术后去枕平卧、禁食禁饮6小时，吸氧、心电监护、补液；
2.复查血常规、电解质、肾功能、炎症2项；
3.术后使用抗生素2-3天；
4.一般术后第1-2天可拔除尿管；
5.术后第1-2天复查腹部平片，了解双J管位置及一期清石率。
6.术后3天左右即可出院。
留置输尿管支架管术后注意事项1.多饮水，每天ML以上，勤排尿，切勿憋尿；
2.避免做四肢伸展运动、突然弯腰、下蹲等动作，术后避免剧烈运动及体力劳动，防止双J管滑脱和上下移动；
3.减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘，保持大便通畅；避免剧烈咳嗽，以减少膀胱尿液返流；
4.根据医嘱术后2-4周左右回院复查，在膀胱镜下拔除双J管，也可根据病情适当调整；
体内放置输尿管双J管可能引起的不舒服症状如下：
1.膀胱刺激症状：尿频、尿急、血尿；
2.小便时腰部酸胀不适；
3.解小便后下腹部疼痛；
4.如果放置输尿管双J管后发生严重的血尿、腰痛、发热超过38.5度或尿失禁时，请及时来院就诊。
医院泌尿外科在泌尿系结石治疗上经验丰富，常规开展输尿管镜检查术、输尿管狭窄段内切开术、输尿管镜下双J管置换术、输尿管镜联合钬激光治疗嵌顿性输尿管中下段结石(URS)、输尿管软镜碎石术治疗各类肾结石及输尿管上段结石（RIRS）、微通道经皮肾镜碎石取石术（mPCNL）等，为结石患者带来福音。
END
来源
烟台医院
文字
泌尿外科王传明
审核
泌尿外科张华明
视频和编辑
对外联络宣传办公室
部分部分图片来源于网络，如有侵权，请联系删除
医院泌尿外科团队简介
烟台医院泌尿外科泌尿外科是医院特色专科，位于2号楼5楼外科三病区，科室人才梯队完备，技术力量雄厚，诊疗范围齐全，可实施各级手术，除常规开展开放手术外，我科引进国内外最新设备(STORZ腹腔镜、OLYMPUS等离子电切镜、OLYMPUS纤维输尿管软镜、OLYMPUS输尿管硬镜、OLYMPUS肾镜、CureStar钬激光、HAWK电子膀胱镜，膀胱硬镜等)，全面开展具有微创特色的各类手术，开展微创手术可占全部手术95%以上，目前开展专科技术包括：
1、腹腔镜技术：开展腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术、腹腔镜下肾盂输尿管连接部成形术、腹腔镜下肾盂癌根治术、腹腔镜下膀胱全切术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，腹腔镜下精索静脉高位结扎术；
2、输尿管镜技术：开展输尿管镜检查术、输尿管狭窄段内切开术、输尿管镜下双J管置换术、输尿管镜联合钬激光治疗嵌顿性输尿管中下段结石(URS)、输尿管软镜碎石术治疗各类肾结石及输尿管上段结石（RIRS）、微通道经皮肾镜碎石取石术（mPCNL）；
3、经尿道电切镜技术：开展经尿道前列腺等离子电切术（TURP）、经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)、经尿道腺性膀胱炎电切术、经尿道输尿管口囊肿电切术、经尿道膀胱结石激光碎石术、内镜下尿道会师术等。
4、“无痛”电子膀胱镜技术：电子膀胱镜检查用于明确外科血尿的出血部位及原因；诊断膀胱尿道肿瘤，明确肿瘤的部位、大小、数目、形状等，并取活检；用于膀胱肿瘤微创手术后定期复查，以及膀胱镜下双J管取出术、膀胱镜下异物取出术等。
医院泌尿外科以标准化、专业化、学术化为特色，以救治患者生命，提高患者生活质量为目标，竭诚为广大人民群众服务。
科室-
END
精彩内容
1、前列腺增生怎么办？快看，专家支招三种治疗方案！
2、妙手碎石
95岁老人罕见膀胱巨大结石，医院微创技术成功碎石取石
3、微创技术
复杂输尿管狭窄，置入支架轻松解忧！
4、前列腺增生的微创手术治疗——经尿道前列腺等离子双极电切术
5、化繁为简丨医院泌尿外科微创治疗尿道肉阜
6、如何摆脱泌尿系结石痛，医院专家揭秘防治方法
7、老人发现血尿2天，是何原因？医院泌尿外科精准诊治
8、利器除顽石——医院泌尿外科开展输尿管镜下钬激光碎石术
预览时标签不可点推荐文章
热点文章
