非肌层浸润性膀胱癌指南（一）
非肌层浸润性膀胱癌指南（二）
（??接上期……）
7.膀胱肿瘤的治疗
7.1戒烟咨询
吸烟会增加膀胱肿瘤复发与进展的风险（LE:3）。
尽管对于戒烟是否会改善膀胱肿瘤患者的预后尚存争议，但出于烟草类对人体具有普遍危害性的事实，有必要对患者提出戒烟的建议（LE:3）。
7.2辅助治疗
7.2.1膀胱腔内灌注化疗
尽管TURB能够彻底切除TaT1膀胱肿瘤，但肿瘤一般都会复发并进展为肌层浸润性膀胱癌。术后3个月内膀胱肿瘤的多种复发形式表明，在很多患者中TURB实际上是不能彻底切除膀胱肿瘤的，或者对肿瘤的复发还有刺激作用。因此，有必要考虑对所有膀胱肿瘤患者进行辅助治疗。
7.2.1.1术后即刻单剂量膀胱腔内灌注化疗
TURB术后即刻单剂量膀胱腔内灌注化疗（Sigleinstillation,SI）能够破坏循环肿瘤细胞，同时能够通过消融效应（化学切除）对切除部位残余肿瘤细胞和小的遗漏的肿瘤（LE:3）。
对-例膀胱肿瘤病例的4个大样本Meta分析结果显示，较之单纯TURB，术后即刻单剂量膀胱腔内灌注化疗能显著降低肿瘤的复发率（LE:1a）。最近的系统性回顾分析和对例适宜病例的个案分析结果显示，术后即刻单剂量膀胱腔内灌注化疗能够使术后5年膀胱肿瘤复发率降低14%，即从59%下降至45%。5年内预防1次膀胱肿瘤复发的必要接受治疗的患者数量为7人。只有既往肿瘤复发次数不超过每年1次及EORTC复发风险评分5的患者能够从术后即刻单剂量膀胱腔内灌注化疗中受益，否则不会受益于单剂量灌注疗法。
单剂量的丝裂霉素（MMC）、表柔比星或吡柔比星均显示有益疗效。最近的一项针对每单臂近例患者的随机对照试验结果显示，单剂量吉西他滨灌注效果优于安慰剂（生理盐水）组，并且其毒性反应率显著降低。上述结果与以往的结论很不相同，而以往的研究所用的灌注时间较短。
在Bohle等的研究中，两组均采用了术后24小时生理盐水连续灌注的方式。如此，虽然可以解释对照组较低的肿瘤复发率，但也引出了一个问题，即连续生理盐水灌注是否可以预防膀胱肿瘤早期复发的问题。
目前，尚无有关单一药物的随机对照研究结果（LE:1a）。
TURB术后的前几个小时内，必须预防肿瘤细胞的种植，错过这一时机则肿瘤细胞会牢固地种植下来并被细胞外基质所覆盖（LE:3）。在全部有关单剂量灌注的研究中，灌注时间均限于术后24小时内。为获得最大疗效，需要采取多种灵活的措施，以保证术后2小时内能够在复苏室、甚至是手术室中即开始灌注治疗。鉴于已经有关于药物外渗导致严重并发症的报告，必须采取一定的安全措施加以预防（见7.5节）。
7.2.1.2附加的辅助性膀胱腔内灌注化疗
Theneedforfurtheradjuvantintravesicaltherapydependsonprognosis.Inlow-riskpatients(Tables6.1,6.2and6.3),aSIreducestheriskofrecurrenceandisconsideredtobethestandardand
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