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今日案例王先生，73岁，来自溧水区东庐镇，5月14日来我院就诊，据王先生描述，半年前，自己的身体开始出现尿频的状况，短短半年，从原来的夜尿2-3次，现在多达10次，这种状况导致自己彻夜难眠，非常痛苦。我院钱主任对他进行各项详细检查，诊断得出王先生所患的是前列腺增生，并决定对他采取抗感染治疗、药物治疗、前列腺药物灌注，经过一周的治疗，王先生表示自己的夜尿次数有了明显的减少。
1什么是前列腺我们来了解一下前列腺的解剖结构，前列腺位于膀胱下方，是一种男性特有的腺体，外形似一个栗子，包绕着连接膀胱的近段尿道，正常前列腺的重量是小于20g的。前列腺增生就是前列腺组织增大，压迫其包绕的尿道，造成一系列包括排尿困难等的症状。2前列腺增生的症状良性前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。储尿期
这一时期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。排尿期这一时期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等，随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。排尿后这一时期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等，这是膀胱逼尿肌失代偿的结果。尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。
3引起前列腺增生的原因1、激素的影响前列腺增生的出现与患者体内雄激素以及雌激素的平衡失调有很大的关系，睾丸酮是男性主要雄激素，在酶的作用下，会变为双氢睾丸酮，而这是一种雄激素刺激前列腺增生出现的活性激素。2、其他疾病影响很多男性朋友因为前列腺炎症发生的时候没有彻底治愈，或者患有有其他疾病，如尿道炎、膀胱炎、精囊炎等生殖系统疾病也会导致前列腺组织充血而发生增生。3、经常久坐生活中有很多男性由于工作需要经常坐在电脑前，有时候需要坐连续几个小时，而久坐会导致患者的前列腺血流不畅，引起充血而诱发前列腺增生。4、经常性憋尿有些男性有憋尿的习惯，而由于经常憋尿时间，又少喝水，就容易让尿液浓缩，并且出现排尿次数减少，导致尿酶毒素沉积，从而损害到前列腺，引发前列腺增生。5、饮食不规律有很多男性在平时喜欢喝酒以及吃各种辛辣刺激的食物，而酒精以及辛辣刺激食物会刺激到前列腺，容易让前列腺发生充血现象，长期这样就会引发炎症刺激，导致前列腺增生的发生。6、缺乏运动现代男性很多都缺乏运动，他们整天就是坐在电脑前，基本没有起身运动，而长期的缺乏运动会导致前列腺血液不循环，就容易导致前列腺增生。由此可见，前列腺增生的发生大多是跟男性平时生活的习惯有直接关系，所以男性朋友想要预防前列腺增生的出现，就要从生活中开始做起，改掉坏习惯，养成良好的习惯，这样就能降低疾病发病率。
4前列腺状医院检查时会得到一张前列腺状况评分表，这又是什么意思呢？国际前列腺症状评分（IPSS）：0～7轻度，8～19中度，20～35重度。
生活质量评分（QOL）：０～６分，是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，是否能够忍受，因此叫困扰评分。
IPSS评分小于等于7及IPSS评分大于8但生活质量未受到明显影响的患者可以采用期待疗法，即健康教育，生活方式指导，合并用药指导，随访。
但等待观察并不等于放任自流，患者会定期随访，当病情发生变化时调整治疗方式。
当生活质量受到影响，IPSS大于8分时，会采用药物干预治疗。
5前列腺怎么治疗良性前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。1.观察等待对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。2.药物治疗（1）5α-还原酶抑制剂适用于治疗前列腺体积增大同时伴中、重度下尿路症状的BPH患者。研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在良性前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。（2）α1-受体阻滞剂适用于有中、重度下尿路症状的BPH患者。目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善症状，常用药有高特灵等。此类药的常见副作用包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精等。（3）其他包括M受体拮抗剂，植物制剂，中药等。M受体拮抗剂通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善BPH患者的贮尿期症状。植物制剂如普适泰等适用于BPH及相关下尿路症状的治疗。综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。3.手术治疗手术适应证为：①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60m以上；②不稳定膀胱症状严重；③已引起上尿路梗阻及肾功能损害；④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并发膀胱结石者。⑥合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。4.微创治疗（1）经尿道前列腺电汽化术(TUVP)适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一种选择。主要是电极金属材料学创新，使其生物学热效应不同于前者。（2）经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)和经尿道等离子前列腺剜除术(TUKEP)是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURP相似的手术方式进行经尿道前列腺切除手术。（3）微波治疗适用于药物治疗无效(或不愿意长期服药)而又不愿意接受手术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。（4）激光治疗激光手术的共同特点是术中出血相对较少，尤其适于高危因素的患者，如高龄、贫血、重要脏器功能减退等。利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织，方法类似经尿道腔内操作。5.其他（1）经尿道针刺消融术是一种简单安全的治疗方法，适用于前列腺体积75ml，不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。（2）前列腺支架是通过内镜放置在前列腺部尿道的金属(或聚亚氨脂)装置。以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿满又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化，支架闭塞、感染、慢性疼痛等。医院专业治疗各种男科问题钱和全，从事临床诊疗工作三十年，医院泌尿外科工作进修交流。长期致力于泌尿外科疾病的科研和临床诊疗工作，具有深厚的男科诊疗理论和丰富的临床诊疗经验。在泌尿外科微创手术治疗领域有着深厚的造诣，擅长各种原因引发的前列腺疾病，以及各种泌尿感染、膀胱、输尿管等泌尿疾病的诊断和治疗，能熟练实施微创经尿道前列腺增生电切术、微创精索静脉高位结扎手术、微创包皮整形术、隐睾探查术等。熟练运用GPH基因强化疗法，结合现代化诊疗技术，治疗生殖感染疗效确切，复发率低。在男性生殖器官整形以及性功能障碍诊疗方面亦有独到之处。深受医界和患者好评。
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