泌尿外科实习
1.影响肾小球滤过作用的主要因素有哪些？答：（1）滤过膜的面积及其通透性；（2）有效滤过压?（由肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、囊内压构成）；（3）肾血浆流量。
2.肾功能检查常用方法有？答：（1）血肌酐、血尿素氮测定；（2）内生肌酐清除率检测；（3）尿浓缩稀释联合检查；（4）肾小球滤过率和有效血液量测定；（5）排泄性尿路造影。
3.大量饮清水后对尿量有什么影响？为什么？答：当短时间内饮大量清水，由于大量水分被吸收入血，造成血液稀释，血浆晶体渗透压降低，引起渗透压感受器抑制，使抗利尿激素合成和释放减少，远端小管和集合管上皮细胞对水的重吸收减少，使尿量增多，从而排出机体内多余的水分。
4.尿失禁的分类和血尿的分类？
答：（1）尿失禁分类：①充溢性尿失禁②功能性尿失禁③急迫性尿失禁④压力性尿失禁；（2）①肉眼血尿（初始血尿、终末血尿、全程血尿）②镜下血尿。
5.试述尿三杯试验及其意义答：（1）尿三杯试验用于粗略判断泌尿系血尿的来源，协助鉴别泌尿道出血的部位。方法是让患者在一次连续不断的排尿中，按前、中、后3段，把尿液分别留在三个杯中，然后显微镜检查，根据某个杯子出现的血液来判断出血的部位。（2）其意义在于可初步判断镜下血尿或脓尿的来源及病变部位。第一杯尿液异常提示病变在前尿道；第三杯异常提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区；若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位。
6.肾结核的临床表现答：（1）膀胱刺激症（尿频、尿急、尿痛）；?（2）血尿；?（3）脓尿；（4）腰痛和肿块；?（5）全身症状:发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱、食欲不振和血沉等典型结核症状；（6）男性生殖系统结核。
7.延误肾结核诊断的常见原因?答：（1）满足于膀胱炎的诊治,长时间使用一般抗感染药物而疗效不佳时,却未进一步追查引起膀胱炎的原因；（2）发现男性生殖系统结核,尤其附睾结核,而不了解男性生殖系统常与肾结核同时存在,未作尿液镜检和尿找结核杆菌检查。
8.肾病综合症的诊断？???答：（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。??其中（1），（2）两项为诊断的必需。
9.什么是慢性肾病CKD？如何分期？?答：（1）慢性肾病CKD：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）。
（2）美国分期：①Ⅰ期：肾损害GFR正常或升高GFR（ml/min）≥90；②Ⅱ期：GFR轻度降低GFR（ml/min）60～89；③Ⅲ期：GFR中度降低GFR（ml/min）30～59?；④Ⅳ期:GFR严重降低GFR（ml/min）15～29；⑤Ⅴ期：ESRD?GFR（ml/min）＜15或透析。
10.慢性肾衰临床表现？答：水电解质酸碱平衡失调、心血管系统症状、呼吸系统表现、血液系统表现、神经肌肉系统症状、胃肠道表现、皮肤症状、肾性骨营养不良、内分泌失调、易于并发感染、代谢失调。
11.尿路感染易感因素答：（1）尿路梗阻；（2）膀胱输尿管反流；（3）神经源性膀胱；（4）泌尿系统结构异常；（5）妊娠；（6）性别和性活动；（7）机体免疫力低下；（8）医源性因素；（9）遗传因素。
12.尿液培养假阳性和假阴性主要见于哪些情况？答：（1）假阳性可见于:①中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染②尿标本在室温下放置超过1h才做检验③检査的技术有错误；（2）假阴性可见于:①尿培养前曾使用过抗菌药物②尿液在膀胱内停留不足6h，细菌没有足够的时间繁殖③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。
13.尿感复发和重新感染的区别？答：区别泌尿系感染是复发还是重新感染的关键是行尿培养及菌落计数，如果原尿路感染经治疗后症状已经消失，且尿培养阴性，症状再次出现，且尿细菌定量培养，菌落计数≥/ml，但菌种、菌株与原来的尿路感染细菌不同为重新感染，若相同可能为复发。
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