单选题
属于吗啡的前药，过量或长期使用易产生成瘾性的是
A可待因
B右美沙芬
C氨溴索
D苯丙哌林
E溴已新
正确答案：A?
答案解析：可待因系吗啡的3位甲醚衍生物，作用于吗啡受体，选择性地直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，类似吗啡。可待因还抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。此外，可待因尚具有中枢性镇痛、镇静作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳)、中度以上疼痛时镇痛、局麻或全麻时镇静，具有成瘾性。
应用高剂量的β2受体激动剂可导致的严重典型不良反应是
A低镁血症
B低钙血症
C低钾血症
D高钙血症
E高钾血症
正确答案：C?
答案解析：本题考查β2受体激动剂的不良反应。高剂量β2受体激动剂可引起严重的低钾血症。常见不良反应包括震颤(尤其手震颤)、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。偶见心律失常、外周血管扩张、睡眠及行动紊乱、支气管异常痉挛、荨麻疹、血管性水肿。故答案选C。
白三烯受体拮抗剂产生疗效需要
A3小时
B24小时
C3天
D1周
E4周
正确答案：E?
答案解析：白三烯受体阻断剂的起效缓慢，作用较弱相当于色甘酸钠，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。
茶碱在浓度范围是多少的时候即可出现毒性反应
A1～5μg/ml
B0.05～1μg/ml
C15～20μg/ml
D20～30μg/ml
E30～40μg/ml
正确答案：C?
答案解析：茶碱血药浓度在15~20μg/ml时会出现毒性反应，早期多见恶心、呕吐、易激动、失眠等;当血药浓度超过20μg/ml时会出现心动过速、心律失常;当血药浓度超过40μg/ml时会出现发热、失水、惊厥，严重者呼吸、心跳停止，甚至致死。茶碱衍生物必要时也须监测血药浓度来预防中毒，通常血药浓度在10μg/ml时可达到有效的治疗浓度，20μg/ml以上会出现毒性反应。
下列可用于治疗哮喘的是
A氯雷他定
B氯苯那敏
C氮斯汀
D孟鲁司特
E特非那定
正确答案：D?
答案解析：ABCE选项均属于抗组胺药，不适用于哮喘患者的治疗。孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，可作为轻中度哮喘的治疗药物。故选D。
以下选项中，不属于沙美特罗的适应证的是()
A夜间哮喘的预防和维持治疗
B肺气肿伴气道痉挛的治疗
C缓解支气管痉挛的急性症状
D慢性支气管炎伴气道痉挛的治疗
E运动性哮喘的预防和维持治疗
正确答案：C?
答案解析：本题考查沙美特罗的适应证。沙美特罗不适用于缓解支气管痉挛的急性症状，适用于慢性支气管哮喘(夜间哮喘和运动性哮喘)的预防和维持治疗，特别适用于防治夜间哮喘发作，也用于慢性阻塞性肺疾病(包括肺气肿和慢性支气管炎)伴气道痉挛的治疗。故答案选C。
可用于减轻季节性过敏性鼻炎相关症状的药物是
AM受体拮抗剂
B白三烯受体阻断剂
Cβ2受体激动剂
D磷酸二酯酶抑制剂
E以上都不是
正确答案：B?
答案解析：本题考查白三烯受体拮抗剂的适应证。白三烯类过敏性介质也参与了过敏性鼻炎的发展过程，故使用白三烯受体拮抗剂可缓解季节性过敏性鼻炎相关症状，其他药物仅有扩张支气管作用。故答案选B。
缓解轻、中度急性哮喘症状应首选()
A沙丁胺醇
B沙美特罗
C异丙托溴铵
D孟鲁司特
E普萘洛尔
正确答案：A?
答案解析：本题考查哮喘治疗的药物选择。哮喘急性发作时应首选起效迅速、效果较好的β2受体激动剂。故答案选A。
下述药物中属于外周性镇咳药的是
A可待因
B喷托维林
C苯丙哌林
D右美沙芬
EN-乙酰半胱氨酸
正确答案：C?
答案解析：可待因、喷托维林、右美沙芬属于中枢性镇咳药;N-乙酰半胱氨酸属于祛痰药;苯丙哌林属于中枢性、外周性镇咳药。故答案选C
下述药物中可导致新生儿的戒断症状和呼吸抑制的是()
A沙丁胺醇
B可待因
C布地奈德
D沙美特罗
E氨溴索
正确答案：B?
答案解析：可待因为阿片生物碱之一，抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，镇咳剂量时不抑制呼吸。适用于无痰剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。多痰者禁用，反复应用可成瘾，故可导致新生儿的戒断症状和呼吸抑制。故答案选B。
下述药物中使用后应避免从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械操作的是()
A沙丁胺醇
B苯丙哌林
C孟鲁司特
D噻托溴铵
E氨溴索
正确答案：B?
答案解析：外周性镇咳药(苯丙哌林)的不良反应偶见口干、口渴、胃部烧灼感、困倦、疲乏、无力、头晕、嗜睡等(会引起昏睡，故有危险性的机械操作的工作人员是不能使用的)。苯丙哌林口服后可出现一过性口腔和咽喉部麻木感。故答案选B。
口服存在首关效应的药物是()
A溴己新
B氨溴索
C乙酰半胱氨酸
D羧甲司坦
E厄多司坦
正确答案：C?
答案解析：乙酰半胱氨酸分子中所含的巯基能使痰液中的糖蛋白多肽链的二硫键断裂，并使脓性痰液中的DNA的纤维断裂，从而降低痰液的黏滞性，使痰液液化，容易咳出，具有较强的黏痰溶解作用，不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。口服吸收后，在胃壁和肝脏存在首关效应。
具有镇咳作用的药物是()
A右美沙芬
B酮替芬
C溴已新
D乙酰半胱氨酸
E氨茶碱
正确答案：A?
答案解析：右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用，其镇咳强度与可待因相等或略强;主要用于干咳。无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用，但无镇咳作用。口服吸收迅速，在肝脏代谢，治疗剂量不抑制呼吸，长期应用未见耐受性和成瘾性。
多选题
祛痰药应避免和下列哪些药物合用，防止稀化的痰液堵塞气管
A特布他林
B可待因
C右美沙芬
D甲泼尼龙
E茶碱
正确答案：BC?
答案解析：此题考查祛痰药的注意事项。祛痰药具有稀释痰液作用，如与强力镇咳药可待因和右美沙芬合用，易导致稀化的痰液堵塞气管，故答案选BC。
下述药物中可增加茶碱血浆药物浓度的包括
A西咪替丁
B依诺沙星
C苯巴比妥
D红霉素
E利福平
正确答案：ABD?
答案解析：本题考查茶碱的药物相互作用。西咪替丁、依诺沙星、红霉素可提高茶碱血药浓度，但同时毒性也增强。茶碱与苯巴比妥、利福平合用，茶碱血药浓度下降。
具有中枢性作用的镇咳药是
A喷托维林
B苯丙哌林
C可待因
D厄多司坦
E右美沙芬
正确答案：ABCE?
答案解析：可待因、双氢可待因、福尔可定、喷托维林、右美沙芬、苯丙哌林、依普拉酮、二氧丙嗪都属于中枢性镇咳药。
乙酰半胱氨酸可用于
A浓稠痰液过多的急、慢性支气管炎急性发作
B对乙酰氨基酚中毒的解救
C环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗
D痛风急性发作
E骨质疏松症
正确答案：ABC?
答案解析：乙酰半胱氨酸具有较强的黏痰溶解作用,不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰，雾化吸入祛痰效果显著优于氨溴索、溴己新、糜蛋白酶。口服吸收后在小肠黏膜和肝脏存在首关效应，故口服生物利用度极低(6%~10%)。适用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困难，如急性和慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺炎、肺气肿、肺结核以及手术等引起的痰液黏稠、咳痰困难。本品是合成谷胱甘肽(GSH)的必需氨基酸，在保持适当的GSH水平方面起着重要的作用，可保护细胞免受氧自由基等毒性物质的损害，故还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救，治疗环磷酰胺引起的出血性膀胱炎。
下述药物中属于祛痰药的包括
A氨溴索
B厄多司坦
C羧甲司坦
D溴己新
E喷托维林
正确答案：ABCD?
答案解析：喷托维林属于中枢性镇咳药，不是祛痰药，此题选ABCD。
吸入型肾上腺皮质激素不包括
A倍氯米松
B布地奈德
C氟替卡松
D地塞米松
E泼尼松
正确答案：DE?
答案解析：DE不能吸入用药，地塞米松常用静脉滴注给药，泼尼松可以口服给药。
关于白三烯受体阻断剂，下列说法正确的是
A不宜应用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作时的支气管痉挛
B在治疗哮喘上不宜单独使用
C联合糖皮质激素应用可提高疗效，吸入性糖皮质激素的剂量也可适当减少
D起效缓慢，作用较弱
E仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制
正确答案：ABCDE?
答案解析：此题考查白三烯受体阻断剂用药监护：(1)在治疗急性哮喘上，白三烯受体阻断剂疗效尚未确定，不宜应用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作时的支气管痉挛，不宜突然代替糖皮质激素(少数糖皮质激素依赖性细胞增多、心肌病、肺浸润等)。(2)白三烯受体阻断剂的起效缓慢，作用较弱相当于色甘酸钠，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。(3)在治疗哮喘上不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜慎重权衡利弊后应用。(4)白三烯受体阻断剂不比吸入常规剂量的糖皮质激素更有效，但两者联合应用可提高疗效，吸入性糖皮质激素的剂量也可适当减少。
下列属于β受体激动剂的是
A异丙肾上腺素
B沙丁胺醇
C沙美特罗
D特布他林
E美托洛尔
正确答案：ABCD?
答案解析：美托洛尔是β受体阻断剂，不是β受体激动剂。
下述人群中使用茶碱需谨慎的包括
A哺乳期妇女
B妊娠期妇女
C高血压患者
D年龄60岁
E消化性溃疡病史
正确答案：ABCDE?
答案解析：关于茶碱：禁用于活动性消化性溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者，不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者，慎用于低氧血症、高血压、消化道溃疡病史、妊娠期妇女、哺乳期妇女、55岁以上患者。
关于白三烯受体阻断剂，下列说法正确的是
A不宜应用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作时的支气管痉挛
B在治疗哮喘上不宜单独应用
C联合糖皮质激素应用可提高疗效，吸入性糖皮质激素的剂量也可适当减少
D起效缓慢，作用较弱
E仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制
正确答案：ABCDE?
答案解析：白三烯受体调节剂是非激素类抗炎药物，其抗炎作用没有激素强，但它的优点是口服药物，使用方便，不含激素，副作用小。 参与哮喘发病的介质很多，但研究已充分证明，使用受体拮抗剂或合成抑制剂抑制LTs的作用，可改善哮喘症状及扩张气道，虽然LTRAs似较合成抑制剂在阻断哮喘迟发反应方面更有效，但众多的临床试验表明，该两类药在改善症状方面有相似的作用。炎性介质拮抗剂由于其仅能拮抗一种或少数几种介质，因此平喘效果不确切，而LTRAs在哮喘治疗中由于其疗效迅速，有效缓解气道痉挛，改善血浆渗漏，降低气道高反应性，服用方便，耐受性好，无明显不良反应，对阿司匹林哮喘、运动性哮喘均有较好疗效;使慢性哮喘症状减轻，改善肺功能;与β2激动剂及肾上腺皮质激素有协同作用等多种优点。尤其在减少糖皮质激素用量过程中，LTRAs有助于防止哮喘症状的加剧。
下述人群中使用茶碱需谨慎的包括
A新生儿
B心力衰竭患者
C高血压患者
D肝功能不全者
E肾功能不全者
正确答案：ABCDE?
答案解析：本题考查茶碱的使用注意事项。新生儿、心力衰竭患者、高血压患者、肝肾功能不全者使用茶碱类药物时容易发生不良反应，需格外谨慎。故答案选ABCDE。
某患者，诊断为"细菌性肺炎"，咳嗽剧烈、痰液较多，在镇咳的同时需合用
A祛痰药
B抗感染药物
C激素
D复方感冒药
E质子泵抑制剂
正确答案：AB?
答案解析：本题考查镇咳药使用的注意事项。存在感染、有较多痰液的患者，在使用镇咳药的同时，必须合用祛痰药和抗感染药物。故答案选AB。
关于哮喘患者气道阻力节律性变化及茶碱的吸收特点，下列说法正确的是
A夜晚或清晨气道阻力增加，呼吸道开放能力下降，易诱发哮喘
B凌晨0～2时是哮喘患者对乙酰胆碱和组胺反应最敏感的时间
C黎明前肾上腺素和环磷腺苷浓度、肾上腺皮质激素低下，是哮喘的好发时间
D茶碱类药于白天吸收快，而晚间吸收较慢
E氨茶碱的治疗量与中毒量很接近，早晨7点服用效果最好，毒性最低
正确答案：ABCDE?
答案解析：茶碱的药理作用抑制呼吸道平滑肌内磷酸二酯酶，使肌内cAMP浓度上升，从而抑制肌纤维的收缩活动;.抑制呼吸道肥大细胞释放过敏介质，减少由其引起的气道平滑肌收缩;促进肾上腺髓质释放肾上腺素和去甲肾上腺上腺上腺素，使气道平滑肌β受体兴奋产生松弛作用;抗腺苷的作用，目前认为腺苷是哮喘发作时收缩气管介质之一，对哮喘患者做抗原支气管激发试验，可见循环血流中的腺苷含量明显提高，同时引起气道痉挛，通气功能下降。茶碱是腺苷受体拮抗剂，可以拮抗上述反应
下述药物中有干粉吸入剂型的是
A特布他林
B异丙托溴铵
C噻托溴铵
D福莫特罗
E沙美特罗
正确答案：CDE?
答案解析：噻托溴铵是非手性四价铵化合物。在水中少量溶解。噻托溴铵以干粉吸入给药。一般采用吸入途径给药时，大部分药物沉积在胃肠道，只有少量药物到达靶器官肺。福莫特罗吸入后吸收迅速，15分钟后达血药峰浓度。在肺沉积试验中福莫特罗经都保吸入后，沉积率可达设定剂量的21-37%。沙美特罗在较高的肺沉积情况下，总的全身利用率达46%。在肺中发挥作用，因此血浆浓度值不能显示治疗效果。由于技术上的困难，目前本品的体内过程数据还很少。每次吸入本品50μg和μg后5～15min达最高血浆浓度，分别为0.1～0.2μg/ml和1～2μg/ml。本品在体内经羟化作用而广泛代谢，大部分于72h内消除。用药后h分别从尿中和粪便中排出23%和57%。本品的支气管扩张作用(FEV1改善超过15%)通常约在用药后10～20min开始。
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