在泌尿系统中，个人认为膀胱处在核心地位。如下图所示，如果将泌尿系统类比为人体，肾脏发挥着大脑的作用，则膀胱堪比心脏。膀胱若发生病变，易导致肾脏功能的恶化，最终易进展为整个泌尿系统的瘫痪，甚至危及生命。
排尿障碍门诊经常会遇到一些患者，拿着彩超单和尿常规来就诊，医院已看过门诊，泌尿系彩超基本正常，未见明显结石、肿瘤等，尿常规中的炎症指标也正常，这时从病友那里听到的最多见的医生意见有三种1.没什么问题，多喝水就行2.心理因素的影响3.开一些抗生素或者中成清热利尿药经验性治疗。但是大部分疗效不佳，尿频、尿急、耻骨上区疼痛不适等下尿路症状得不到明显缓解。这是由于部分医生（非排尿障碍尿控领域专业）对于非细菌性膀胱炎缺乏足够的了解。
非细菌性膀胱炎是一类病因学复杂、诊断较为困难、临床上很难被完全治愈的一种膀胱慢性炎症状态，临床表现主要为尿频、尿急、尿不尽、夜尿、耻骨上膀胱区疼痛不适，部分患者可伴有尿痛、血尿等，尿培养无细菌生长。
非细菌性膀胱炎的常见形式有腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、氯胺酮相关性膀胱炎、放射性膀胱炎、化学性膀胱炎、嗜酸性膀胱炎等。结合近期临床遇到的一例病友实例，今天我们就来一起学习其中的嗜酸性膀胱炎。
上图为6月份接诊的一位患者的膀胱镜下膀胱粘膜电切标本的病理报告提示嗜酸细胞性膀胱炎。基本病史资料如下
周某，男，74岁，因“尿频尿急伴下腹痛不适7年”收入住院。既往分别于年、年行经尿道膀胱镜检查+水扩张，被诊断为“间质性膀胱炎”，灌注过利多卡因、肝素等药物，前期疗效可，症状缓解，但一段时间后均失效，病情反复。入院后完善相关检查，血尿中嗜酸性细胞比例均正常，尿常规白细胞2+，红细胞1+，中段尿培养阴性。
此次入院后患者症状严重，予留置导尿处理，后强烈要求行膀胱镜水扩张缓解症状，于-5在全麻下行经尿道膀胱镜检查+水扩张+膀胱粘膜电灼+活检+膀胱颈切开术，术后患者症状明显缓解。手术中可见膀胱粘膜水肿、弥漫性充血水肿，失去正常结构，呈现鹅绒状，粘膜层、固有层与肌层分离。
术后1月患者自诉再次出现尿频、尿急伴下腹胀痛不适等轻度不适，予口服双氯芬酸钠+坦索罗辛胶囊+米拉贝隆缓释片针对性处理，目前随访中。
病因与发病
嗜酸性膀胱炎（eosinophiliccystitisEC）是一种罕见的非细菌性膀胱炎症，年由国外两位学者首次报道，目前国内外报道仅数百例，其病因及发病机制仍不明确。有研究表明，其发病机制可能与过敏及特异性反应有关。
临床表现和诊断
嗜酸性膀胱炎患者通常表现为血尿、尿频、排尿困难以及耻骨上疼痛，缺乏特异性表现，严重时可产生上尿路梗阻性积水导致肾功能损害，CT可有类似占位样改变，临床中容易误诊为膀胱肿瘤或尿路感染。
辅助检查（泌尿系CT+超声+血尿常规中嗜酸性细胞比例的增高等）。
确诊依靠膀胱镜下活检的病理诊断。
病理表现
镜下可见大量的嗜酸性粒细胞浸润浅肌层。
治疗
嗜酸性膀胱炎尚无理想的治疗和随访指南。目前一线治疗多以经验性治疗为主，部分患者在接受或不接受治疗的情况下有自愈的可能。
治疗主要包括去除可疑的诱因，如尿路感染、膀胱灌注的药物残留、寄生虫感染、哮喘等。若未发现确切诱因，大多数研究推荐药物治疗，包括非载体抗炎药、抗组胺药；加用皮质类固醇药物缓解症状，同时稳定细胞溶酶体膜。（有研究称给与氯雷他定5mgbid，泼尼松片初始计量40mg逐步减量治疗4周取得满意的治疗效果）
若治疗效果不佳，可考虑给与环孢素A、硫唑嘌呤治疗。
抗胆碱药物以及膀胱内灌注二甲基亚砜是否有效尚不明确。
外科治疗方法：难治性患者，保守治疗效果不佳时，可考虑外科治疗方法，手术方式多以膀胱全切为主，是否需要尿流改道则要根据患者的综合情况进行取舍，不建议行膀胱部分切除和膀胱扩大术。
小结
嗜酸性膀胱炎临床罕见，可能是因为缺乏特异性的临床表现，临床可能出现较高的误诊率。诊断标准仍依赖病例明确，影像学检查有一定的特异性，但需要结合临床表现及实验室检查。目前仍以药物治疗为主，尽管尚无标准的治疗指南，但多数经经验性保守治疗有效。对于难治性的EC，手术难以避免。
参考文献
1.非细菌性膀胱炎的新认识_王宁..临床泌尿外科.
2.嗜酸性膀胱炎1例并文献分析_刘亮程..WorldLatestMedicineInformation.
3.成人嗜酸性膀胱炎的临床及CT表现_吉六舟..中国临床医学影像杂志.
4.嗜酸性膀胱炎的研究进展_王培颖..MedicalRecapitulate.
医院泌尿外科排尿障碍性疾病特色门诊
门诊时间
1.周二上午：八里湖总院门诊二楼泌尿外科排尿障碍性疾病特色门诊
2.周三下午：活水院区门诊二楼12号诊室
坐诊医生冯观贵，主治医师，硕士研究生，国内2家顶级尿控中心（医院、医院）学习、进修经历，对于泌尿外科排尿障碍性疾病有一定的经验与见解。
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