病例信息
男，63岁
主诉：间断血尿2周
现病史：患者2周前无明显满因出现肉眼血尿，呈暗红色，无血块，为前段，无尿痛，无尿频，无尿急，无发热，前来我院就诊，行泌尿系CT示：膀胱占位
既往史：无
术中经过
麻醉满意后，取截石位，常规碘伏消毒皮肤，铺无菌巾。于电视监视下经尿道放入F24电切镜，直视下进入尿道，见尿道粘膜光滑，后尿道延长，前列腺中叶、左右侧叶增生明显，膀胱右侧壁可见约2×2cm，基底宽，色鲜红，触之易出血，两侧输尿管开口及蠕动正常，余膀胱各壁未见肿物，生理盐水冲洗液持续膀胱冲洗，切除肿物岀血较多，视野模糊，置入F2.5激光镜鞘，放入2微米激光光纤，仔细从基底部将肿物完整切除，并切除膀胱肿物周边Icm组织，深度达膀胱壁深肌层，并局部激光止血，取出标本；并彻底止血，激光脉冲次，检査手术区无出血，尿道留置F20三腔气囊导尿管并涂抹防粘连胶，气囊注水20m1，尿管冲洗液颜色清，切除的膀胱组织送病理。术毕患者安返病房麻醉满意，术程顺利，术中出血量约10m，未输血。术后患者清醒，安返病房，给予止血抗感染等处理。注意观察生命体征术中意外无。
一个前列腺穿刺（镜下）
一个前列腺穿刺（免疫组化）
PSAPSAP34BE12PS两个膀胱占位（镜下）
两个膀胱占位（免疫组化）
CK7CK7CK5/6CK5/6CK20CK20P63P63K67K67P53P53悦微观澜:请大家分析讨论
岁月如酒：膀胱的两种病变之间有过渡吗？
悦微观澜:
岁月如酒病变相邻，但能看出一大一小两个病变，一并切除。转圈者：
悦微观澜这个人三种标本吗？前列腺一个，膀胱两个？悦微观澜:
转圈者?对的，膀胱临床在一个标本瓶内送检，后沟通确认为相邻的大小两个肿物。岁月如酒：这一例主要看膀胱的腺样分化的病变是原发还是继发
转圈者：前列腺癌合并尿路上皮癌合并腺性膀胱炎？
岁月如酒：泌尿系统的Lynch？
悦微观澜:
岁月如酒无家族史，可补做错配修复基因悦微观澜:这例肿瘤拿来与大家分享讨论出于下列原因：
1.患者前列腺癌确诊在先，当膀胱肿瘤出现腺样结构时，应除外前列腺转移可能，经免疫组化可除外前列腺癌膀胱转移。
2.膀胱肿瘤HE下一部分为腺性膀胱炎结构，一部分为低级别乳头状非浸润尿路上皮癌结构。但可疑腺性膀胱炎病变为外生性结节样肿物，腺样结构密集，位于粘膜固有层，基底部呈浸润性生长，但未浸及固有肌层，是否为腺性膀胱炎样的其他病变?
3.HE下低级别乳头状非浸润性尿路上皮癌，免疫组化Ki67指数较高，P53阳性，高倍下可见核仁，虽细胞体积较小，根据组化特征是否应调整为高级别乳头状尿路上皮癌?
4.WH0引入尿路上皮癌，巢状亚型。并指出该肿瘤表面似良性腺性膀胱炎，实为有明显侵袭复发能力的恶性肿瘤，甚至可表現为浸润固有肌层的高级别特征。该肿瘤Ki%一40%不等，本例尽管增殖指数较低，是否为低级别尿路上皮癌，巢状亚型?
5，膀胱两肿瘤虽Ki67，P53，CK20表达有明显差异，组织形态亦不同，但病变部位相邻，是否如结直肠腺瘤和腺癌一样有明确癌变相关性?
在临床实践中，某些镜下及其他循证特征与我们熟悉的诊断名称并不完全对应，此时不能简单的图谱式做诊断，应将重要的循证信息呈現于报告中，这些信息也许現阶段意义不明，但以此引起临床重视并密切随诊是非常重要的，后者是很多意义不明改变最终正名的依据。
非常感谢各位病理专家的精彩讨论和分享！
病例提供者
孙锁柱：医院病理科主任，主任医师，医学博士
业务专长：消化病理方向、肝胆胰肿瘤病理诊断
社会任职：
全军病理学专业委员会常委
超微及分子病理专业委员会常委
火箭军检验病理专业委员会副主委
《诊断病理学杂志》常务编委
医院学会分子诊断医学专业委员会常委
苏州大学医学院、泰山医学院、河北北方学院研究生导师。
学术成果：
发表核心期刊论著58篇
参与《消化系统肿瘤学》编写
获军队科技进步三等奖2项、医疗成果三等奖4项
先后主持及参加国家、全军、北京市及二炮科研课题8项。
声明：如需转载须征得本白癜风平安医院中科白癜风医院爱心捐助
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