肾盂输尿管癌是个很“无辜”的疾病，由于尿路上皮肿瘤的多发性、转移性，即使是一个小小的肿瘤，也要切除同侧的肾脏、输尿管全长和膀胱壁内段。随着科学技术的发展和医疗技术水平的提高，肾盂癌根治术由传统的大开放大切口发展到微创的腹腔镜技术。但是传统的术式，在切除膀胱壁内段输尿管时，常常有创伤大、出血多等缺点。医院的杨国胜教授团队开展3D腹腔镜手术以来，再次创新术式，率先联合应用先进的3D腹腔镜和直出绿激光技术，成功治疗了一例多发肾盂输尿管肿瘤患者，实施了3D完全经腹腹腔镜左肾、输尿管切除术+直出绿激光输尿管膀胱壁内段剜切术。该手术创伤小、出血少、手术时间短，甚至在绿激光输尿管剜切术做到零出血，实现了治疗多发肾盂输尿管癌的术式创新，获得了满意的效果。
患者基本信息
女，64岁，因“排肉眼血尿3周”为主诉入院。外院腹部CT提示左侧输尿管下段增厚，考虑肿瘤。输尿管口肿物病理活检：左输尿管乳头状低级别尿路上皮癌。术前诊断：肾盂、输尿管多发肿瘤。
手术方式
1.患者全麻后取截石位，膀胱镜下见左输尿管口一直径约1.5cm新生肿物，行经尿道直出绿激光输尿管膀胱壁内段剜切术。
2.改右侧卧位，行3D完全经腹腹腔镜左肾、输尿管切除术,向上切除肾脏及肾周脂肪，向下切除输尿管全长，拖出膀胱壁内段输尿管，缝合关闭膀胱切口。放置标本收集袋。
3.取左下腹弧行小切口（Gilberson）5cm，取出标本送病理学检查，关闭腹部切口，留置引流管。膀胱行吡柔比星灌注化疗。
效果及分析
手术顺利完成，手术时间分钟，术中出血约50ml。患者术中一般情况良好，术后未见出血等并发症。
3D完全经腹腹腔镜下肾、输尿管切除术+绿激光输尿管剜切术，其优势主要有：
1.创伤小；
2.手术视野立体成像，清楚显示血管组织，可精准缝合结扎血管，极大减少术中血管、脏器损伤的概率；
3.直出绿激光剜除输尿管壁内段做到零出血；
4.缩短手术及麻醉时间，减少麻醉意外；
5.手术并发症少，患者恢复快，住院时间短。
杨国胜教授行直出绿激光输尿管膀胱壁内段剜切术
杨国胜教授行直出绿激光输尿管膀胱壁内段剜切术
杨国胜教授行3D完全经腹腹腔镜左肾、输尿管切除术
杨国胜教授操作3D腹腔镜
术后切口缝合
杨国胜教授与患者及家属合影
技术介绍一
3D腹腔镜手术，是利用偏振光的原理，实时产生立体图像，使术者操作器械时有了立体方位感觉。显示屏上的影像立刻变得异常清晰而层次分明，会有“身临其境”的感觉。它解剖清晰、层次分明，而且具有放大作用，相当于医生进入了患者体内，可以在各种脏器之间查找有病变的部位，再进行精确的切除及重建。因此，使用3D腹腔镜可以最大限度地减少脏器、血管神经的损伤，与常规腹腔镜相比，出血和并发症显著减少，手术时间明显缩短。
3D腹腔镜
3D腹腔镜3D效果图
医院领导对泌尿外科开展3D腹腔镜手术的认可
技术介绍二
绿激光学名KTP激光或倍频激光，是波长nm的绿颜色激光。它是通过NdYAG激光经倍频后而得到的。该激光的特点是组织穿透浅，只有0.8mm；被氧和血红蛋白高度吸收，而对水则相对不吸收，因此被称为“选择性光”，意即被组织选择性吸收，国内外专家称其为“在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具”。
我院已开始应用绿激光治疗前列腺增生、膀胱肿瘤、肥厚性小膀胱、腺性膀胱炎、女性膀胱颈抬高等疾病。根据我院病人的特殊情况，住院时间一般为4～5天。前列腺增生合并有膀胱肿瘤均能得到同时治疗。绿激光治疗前列腺增生有以下特点:
1.基本不出血：绿激光对红色有光选作用。治疗时，绿激光会首先封闭增生的前列腺组织中的血管，这样治疗过程中基本不出血。术后个别病人会有微量渗血，一般情况下不需治疗，出血就能自止。治疗过程中和治疗后都不需输血。
2.适应证广：绿激光可用于治疗各种前列腺增生、膀胱肿瘤、肥厚性小膀胱、腺性膀胱炎、女性膀胱颈抬高等疾病。绿激光治疗不需全身麻醉，无任何治疗风险，年龄大小不受限制，患有高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性病，只要病情相对稳定都可以进行治疗。即使是心脏安装起搏器，或前列腺比较大，用绿激光同样可以治疗。
3.效果明显：绿激光治疗后，立即可以恢复正常尿流，而且治疗后20年内一般不会再发生尿流不畅的情况。
4.无副作用：绿激光治疗不伤及周围组织和器官，而且不出血，治疗过程中冲洗液的使用量少，又不需全身麻醉，不伤患者元气，无副作用。
5.恢复快：如病人健康状况良好，无其它慢性疾病，一般情况下，完成常规检查后就可治疗，治疗当天就可下床活动，3-4天就可出院。
杨国胜教授使用绿激光
绿激光输尿管剜切术后——零出血效果
展望结合这两大技术，我们相信，3D完全经腹腹腔镜左肾、输尿管切除术+绿激光输尿管剜切术是一种十分安全、具有较大优点的术式，会越来越多的应用于肾盂癌的治疗。附杨国胜教授、主任医师简历和介绍：
泌尿外科主任杨国胜教授简介
杨国胜，男，医学博士（浙江大学全日制）、主任医师、南方医科大学教授、博士生导师、美国南加州大学（USC）访问学者。年特殊人才引进担任医院泌尿外科学科带头人、行政主任兼医院医院院长，卫生部内镜与微创医学泌尿外科培训基地主任，外四支部书记，医院外科学教研室副主任。中华泌尿外科分会“将才工程”专家，广东省自然科学基金评审专家，广东省医学鉴定专家，广东省保健专家。入选年《岭南名医录》专家和第二届羊城好医生（广东省新闻办发布），医院首位在职特诊专家
1一、主要工作经历及专长
从事泌尿外科临床、科研、教学工作20余年，致力于泌尿生殖系肿瘤和男科学诊治等临床和研究工作，擅长泌尿外科内镜与微创手术。是国内率先开展绿激光泌尿外科手术、泌尿外科专人腹腔镜手术、改良单孔多通道泌尿外科腹腔镜手术和输尿管软镜碎石术者之一。多次赴美国、欧洲高层学者访问交流。曾任浙江大医院泌尿外科副主任医师（副教授）。
2二、主要学术任职1、国际尿石联盟委员
2、中国泌尿系结石联盟委员
3、中国医促会泌尿生殖医学委员会常委
4、中华医学会泌尿外科分会结石学组委员
5、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》编委兼章节秘书
6、全国医师定期考核内镜专业编辑委员会常委
7、卫生部内镜与微创医学全国医师定期考核专家委员会委员
8、海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科学专业委员会委员
9、广东省医学会泌尿外科分会常委
10、广东省医学会泌尿外科分会激光学组组长
11、广东省医学会男科学分会副主任委员
12、广东省健康管理学会泌尿及男科学专业委员副主任委员
13、广东省泌尿生殖协会泌尿结石病学分会副主任委员
14、广东省泌尿生殖协会泌尿肿瘤病学分会副主任委员
15、广东省泌尿生殖协会腹腔镜学分会副主任委员
16、广东省医师协会泌尿外科医师分会常委
17、广东省中西医结合泌尿外科分会常委
18、InternationalUrologyandNephrology(IUN)审稿人
19、现代泌尿生殖肿瘤杂志（中文核心期刊）编委
20、中华男科学杂志（中文核心期刊）通讯编委
21、临床泌尿外科杂志（中文核心期刊）编委
3三、主要科研教学成就以第一作者在国内外专业期刊发表学术论文近60篇，其中SCI文10篇（单篇最高影响因子6.4），主编书籍2部，参编书籍7部。主参国家课题、国家自然科学基金课题，承担广东省自然科学基金2项，广东省科学计划项目1项，广东省中医药课题1项、广东省医学科学技术基金1项，浙江省自然科学基金1项、浙江省卫生基金3项，浙江大学青年学者启动基金1项，在研经费50万。荣获年国家科技部颁发的“恩德思内镜微创医学杰出青年医师奖”、浙江省自然科学二等奖、医院最佳医德医风奖、浙江大学优秀研究生导师称号。
4特需特诊门诊：星期一上午8：00-12：00，下午14：30-17:00。医院1号楼（门诊大楼）9楼特诊室。
5.中国.广州.海珠区.新港中路号.医院3号楼（外科大楼）14楼。
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