非细菌性膀胱炎之二腺性膀胱炎

先列举3例腺性膀胱炎患者的诊治情况。

病例1：男性中年患者，超声发现膀胱病变，经2次电切治疗，诊断为“腺性膀胱炎”，未膀胱灌注。第二次电切后半年复发，到目前为止随访5年，影像学检查膀胱肿块仍为1.0cm，无恶变和进展。

病例2：女性中年患者，在外院因尿频尿急，做膀胱镜检查，诊断为“腺性膀胱炎”，因不愿手术和膀胱化疗药物灌注，到我门诊就诊。通过控制膀胱细菌炎症、轻淡饮食、保持好心情，1年后复查，膀胱病变消失。

病例3：男性中年患者，因排尿困难、膀胱多发肿块住院。入院后，电切镜检查发现膀胱内病变广泛，无正常膀胱粘膜，做局部病灶电切，改善排尿困难，病理诊断为“腺性膀胱炎”。出院后未治疗，1年后膀胱镜检查，病变散在存在，无尿急尿频和排尿困难。

一、概述

腺性膀胱炎（cystitisglandularis）是病理诊断，表现为膀胱粘膜尿路上皮呈腺性增生样的病变。男女发生率相似，多见于中老年患者。以往认为腺性膀胱炎是少见病，随着泌尿系超声检查的普及和患者的重视，腺性膀胱炎已经成为泌尿外科门诊的常见病、多发病。

二、病因和病理

Vonlimbeck于年首次描述了腺性膀胱炎。虽然腺性膀胱炎的病因仍有争议，目前认为是膀胱粘膜在某些刺激因素的长期作用下形成的，如细菌性膀胱炎、膀胱局部炎症或膀胱结石等。

腺性膀胱炎的形成过程：正常膀胱粘膜上皮内形成Brunn巢，从而成为囊性/腺性膀胱炎，即移行上皮单纯增生→Brunn芽→Brunn巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎。

三、临床表现

腺性膀胱炎的临床表现和普通细菌性膀胱炎一样，多表现为顽固性尿急尿频，一般无尿痛，可以出现肉眼或镜下血尿，以及耻骨上区及会阴不适，下腹坠胀、尿失禁、性交痛等一系列症状。如果引起肾积水，可出现腰酸、腰胀等不适症状。膀胱颈处的腺性膀胱炎，可以引起排尿困难。

由于腺性膀胱炎可以合并细菌性膀胱炎、膀胱癌等，因此临床表现无特征性。少数病人是因为其他问题进行膀胱镜检查时无意发现。

四、诊断

主要依靠膀胱镜检查+活检。

膀胱颈和三角区是腺性膀胱炎最常发生的部位，可以累及整个膀胱粘膜，如果累及输尿管开口，会引起肾积水。膀胱镜检查时，病变呈现不同的形态改变，例如乳头状瘤样型、泡疹样型、绒毛样水肿型、慢性炎症型、广基蘑菇状型或尖叶状隆起肿块。一般将慢性炎症型、黏膜无改变型、小范围滤泡增生型定为低危型；将广泛滤泡增生型、乳头瘤样型、肠腺瘤样型定为高危型。

目前认为：腺性膀胱炎的恶变发生率极低，2%，其中，只有肠型腺性膀胱炎才有恶性倾向。

五、鉴别诊断

腺性膀胱炎主要与膀胱癌、膀胱小梁形成、膀胱结核、输尿管间嵴肥厚、长期保留导尿的神经源性膀胱等进行鉴别。腺性膀胱炎的确诊主要是依据膀胱镜检查及病理活检结果。

六、治疗

1.针对腺性膀胱炎引起的下尿路症状，需要积极对症处理，如缓解膀胱痉挛、减轻尿路刺激症状、碱化尿液等。

2.如果病因明确的，则在对症基础上，积极治疗原发病。例如，消除慢性刺激因素，可以取得满意的效果。

3.非常谨慎选择目前普遍使用的经尿道电切/电灼术＋化疗药物膀胱灌注，因为远期效果不好，复发率高，而且破坏了膀胱粘膜的完整性，容易反复尿路感染，经久不愈。对于因病变导致排尿困难，或不排除癌变，可以采用电切术。

4.健康饮食和良好的行为方式，也是预防腺性膀胱炎或减轻症状的有效手段之一。

5.如果要药物灌注治疗，现在多不推荐化学药物，而是建议采用卡介苗、西施泰等免疫调节剂。

6.在处理腺性膀胱炎的同时，要警惕是否存在其他引发腺性膀胱炎的非泌尿系疾病，如盆腔脂肪增多症、肠道或妇科肿瘤等。

七、建议

1.患有腺性膀胱炎时，鉴别病理类型和是否具有恶性倾向非常重要，必须和医生仔细交流，充分评估治疗的利弊，从而做出合理的应对措施。