今天是周三，早上在综合诊断室在李琳医院开会的会议精神之后，我们又开始了我们例行的业务学习。今天我们学习的内容是由CT室许韶远主治医师总结的脐尿管病变的诊断内容。
脐尿管为膀胱顶部向脐部延伸的管状结构，是尿囊胚内体腔部分的退化残余，一般在出生前及婴儿期管状结构消失退化成无功能的纤维条索，称为脐正中韧带。脐尿管位于腹横筋膜和腹膜Retzius间隙间的疏松结缔组织内，连接脐部与膀胱，属于腹膜外位结构。成人脐尿管略呈圆锥形，底在膀胱顶，尖达脐部，有文献报道约20-30％成人中脐尿管可显示。脐尿管一般长度约2.0-15cm，直径8-lOmm，顶部直径约2mm.
当脐尿管退化不全时可导致多种脐尿管疾病，如先天性脐尿管异常、脐尿管肿瘤等；脐尿管疾病在儿童较常见，而在成人则发生较少。
当脐尿管退化不完全时可形成多种先天性脐尿管异常。脐尿管在脐部未闭合形成脐尿管窦道；脐尿管近膀胱处未闭合可形成膀胱顶部的脐尿管憩室；脐尿管两端闭合，而中间段管腔未闭，管腔上皮分泌黏液积聚后形成脐尿管囊肿。脐尿管完全不闭合，脐部与膀胱相通，则形成脐尿管瘘。脐尿管也可发生癌变，且多为腺癌。
脐尿管癌是一种少见的恶性上皮肿瘤，占膀胱恶性肿瘤的0.5-2%，占所有成人肿瘤的0.01%以下。好发部位：膀胱内或近膀胱的脐尿管端（94%）；脐尿管中段占6%；脐尿管远段占4%。发病年龄:多在40～70岁，男性多见。
脐尿管癌早期无临床表现。当病变突破膀胱黏膜时，最常见的症状为血尿。其次为腹痛、尿路刺激症状，部分患者可有脐部血性、脓性分泌物。有文献报导肉眼下或镜下粘液尿比血尿出现早，更有价值，但发生率仅为25%。
病理类型中粘液腺癌（最常见）：部分癌细胞胞质内可见粘液分泌性空泡状结构，部分病例细胞核呈印戒状。其次为未特殊分类腺癌：癌细胞呈腺样排列，腺腔大小不等，形态不规则。其他少见的还有移行细胞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌。区分脐尿管腺癌与原发性膀胱腺癌一直是临床及病理学的难题．脐尿管癌病理诊断标准包括：肿瘤位于膀胱顶部和前壁；残存脐尿管可见肿瘤；膀胱黏膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改变。除外转移性腺癌。
在CT上肿块位于膀胱顶部或前壁沿腹中线略偏一侧。肿块可为囊性、实性、囊实性。60%的肿块可见低密度（在病理上为粘液成分），50-70%可见钙化灶。增强扫描囊性部分有絮状强化或无强化，实性部分有明显不均匀强化。肿块呈浸润性生长，可侵犯膀胱、脐周组织、腹直肌等。在MRI上囊性成分呈长T1长T2改变，实性成分为略长T1信号、等T1、长T2信号影。增强扫描实性成分有强化，囊性成分无强化或是片絮状强化。
脐尿管癌主要与膀胱癌、脐尿管囊肿合并感染、腹壁纤维瘤及卵巢病变相鉴别。膀胱癌多发生膀胱后壁或膀胱三角，向腔内生长或局部壁增厚。呈实性肿物，很少为囊性或囊实性。脐尿管囊肿合并感染：脐尿管囊肿为囊性病灶，囊壁光滑，无强化。合并感染时，壁增厚，增强扫描明显强化，以内壁强化为主。Retzius间隙内脂肪层模糊，多发索条状密度增高影。腹壁纤维瘤多见于女性，发生于脐下，表现为腹壁结节状或块状软组织密度影，边界清晰。灶周无渗出改变。
最后，CT室王青松主任又详细介绍了脐尿管各种病变之间的鉴别，对前面学习的内容进行了总结。
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