医院泌尿外科杨斌
目前，根治性前列腺切除术+盆腔淋巴结清扫术是中高危前列腺癌的主要治疗方式之一。术后病理报告发现淋巴结转移预示着术后肿瘤复发风险高而往往需要辅助治疗。常见的辅助治疗有辅助内分泌治疗(androgendeprivationtherapy,ADT)，辅助盆腔放疗(externalbeamradiationtherapy,EBRT)。但是，对于淋巴结转移的前列腺癌患者，术后的最佳辅助治疗方案尚有争议。
在年美国泌尿外科学会年会(AUA)上，一项来自美国和意大利的多家医学中心的的回顾性研究分析了不同辅助治疗方案对淋巴结转移性前列腺腺癌患者根治术后的生存期的影响（MP50-01:SurvivalAnalysisofPatientswithNodePositiveProstateCancerafterRadicalProstatectomyComparingObservationvs.AdjuvantAndrogenDeprivationTherapyAlonevs.AdjuvantAndrogenDeprivationPlusExternalBeamRadiationTherapy）。该研究中，纳入了-年间共计例淋巴结转移性前列腺腺癌患者，其中例(28%)在根治术后予以观察随访，例(49%)接受了辅助ADT治疗，例(23%)接受了辅助ADT联合辅助放疗。对存活病例的中位随访时间69个月(IQR39-月)，主要比较分析了患者的肿瘤特异性存活率(cancer-specificsurvival,CSS)和总体生存率(overallsurvival,OS)。结果发现，根治术后辅助ADT治疗患者的肿瘤特异性存活率高于术后观察随访的患者，而根治术后辅助ADT治疗联合辅助放疗患者的肿瘤特异性存活率又高于单独辅助ADT治疗的患者。根治术后辅助ADT治疗联合辅助放疗患者的总体生存率高于单独辅助ADT治疗和观察随访的患者。进一步分析发现，肿瘤负荷较重的高危患者在联合辅助治疗中比低危患者获益更明显。对低危患者，辅助ADT治疗联合辅助放疗可以降低5%的10年死亡风险；而对高危患者，辅助ADT治疗联合辅助放疗降低10年死亡风险可达40%。
本研究的意义在于：①淋巴结转移性前列腺腺癌根治术后常有三种处理方案：观察随访、辅助ADT治疗和辅助盆腔放疗。这是第一篇“比较目前这三种常用处理方案对淋巴结转移性前列腺腺癌患者根治术后生存期的影响”的报道，也是病例数最大的一篇报道。结果发现，根治术后辅助ADT治疗联合辅助放疗能延长淋巴结转移性前列腺癌患者的存活。这项研究对临床工作的指导意义在于医生需要与患者探讨辅助放疗的意义。
②目前，指南推荐“淋巴结转移性前列腺癌患者在根治术后行辅助ADT”。但是其辅助ADT的时机以及治疗持续时间尚有争议。一些文献支持即刻辅助ADT治疗，其能延长患者生存期，延缓疾病进展。但是，即刻辅助内分泌治疗也会增加其副作用。
③本摘要报告中，研究者将患者分为高危和低危组。我们还需要等待全文正式发表，才能进一步对危险因素（Gleason评分、T分期、切缘情况、转移淋巴结数目）进行分析。
④本研究是一项回顾性研究，还需要前瞻性的随机试验进行验证。同时在本回顾性研究中，也没有对比根治术后辅助ADT治疗联合辅助放疗与单纯接受辅助放疗的患者。因此，在前瞻性的随机试验中，还需要考虑到根治术后单纯接受辅助放疗的患者。
作者简介杨斌
医学博士，美国WaleForest大学医学院博士后，医院泌尿外科主治医师，擅长前列腺癌，膀胱癌和肾癌的早期诊断与微创根治术。从事泌尿系统肿瘤的转化研究，主持多项科研基金，其中包括国家自然科学基金2项，入选上海市浦江人才培养计划，医院攀登人才培养计划等。在国内外一流学术刊物上以第一作者和通讯作者发表科学论文20余篇，其中SCI收录论文12篇。
(来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
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