正确对待化疗副作用，重拾治疗信心
化学药物治疗，简称化疗，是指通过各种化学药物杀灭癌细胞以达到治疗肿瘤的目的。化疗、手术和放疗均为癌症常见治疗方法。化疗作为一种全身治疗手段，药物会随着血液分布到人体的绝大部分器官和组织，对发生远处转移的肺癌治疗起着重要作用，当然也会随着血液进入全身正常组织器官产生一些副作用，影响患者的生活质量，降低化疗药物的耐受性，甚至有些患者因不能耐受而拒绝继续化疗，使抗肿瘤效果受限。
由于坊间对于化疗副作用的恐惧，以及患者之间的口口相传，导致许多患者对化疗闻之色变继而拒绝化疗，错失了有效治疗药物时间，曾经有项针对EGFR突变阳性患者的靶向治疗的临床研究证实，无论靶向药是一线治疗还是二线治疗，患者最终的生存获益是相似的，都远远好于只是用化疗的患者，但是单用靶向药的患者，或者单用化疗药的患者，最终的生存数据是不如两种治疗方案都接受过的患者，这项国际著名研究最终证明，化疗和靶向治疗对于驱动基因阳性患者都很重要，一个都不能少。
免疫治疗上市以来，很多患者希望仅仅通过免疫治疗来对抗肿瘤，这种治疗方法目前仅限于PD-L1表达大于50%且驱动基因阴性的患者的一线治疗，事实上绝大多数的患者都需要免疫联合化疗，才能发挥免疫的最大效应，使患者活得更久，更好。因此在临床上，临床医生会根据患者的不同情况选择不同的化疗药物。只要充分了解化疗的副作用，并配合医生作出正确的处理，你会发现化疗也并不那么可怕。
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首先，常见化疗药物的不良反应有：
（1）胃肠道反应如恶心、呕吐等，在化疗过程中会根据患者的治疗方案及反应，予以相应的口服或者针剂止吐药，目前的化疗导致的止吐治疗方案已经非常成熟，疗效可靠，且目前针对肺癌的化疗方案，多数致吐性不严重，大部分患者能够耐受或者仅有轻微的反应。20年前临床化疗患者严重呕吐致“痛不欲生”的案例近十年临床已经很少见到。
2
过敏反应有些药物发生过敏反应的风险较高，比如紫杉醇，通常医生会在使用前给予以地塞米松、开瑞坦、非那根等药物进行预处理，避免发生严重的过敏反应，如果发生了过敏反应及时给予抗过敏治疗。通常很快会恢复正常
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肾功能损害多数药物通过肾脏代谢，对肾功能有或多或少的影响，因此在化疗期间通常会给予足够的补液以保护肾脏，有些药物可以根据患者的肾功能情况进行剂量调整。
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肝功能损害多数通过保肝药物的治疗可以逆转。少数患者有肝脏病史（病毒性肝炎，酒精性肝硬化，自身免疫性肝炎）或者有药物性肝炎易感性风险，发生肝功能损害的风险会比其他人高。医生通常会更加密切的观察，给予积极的保肝治疗。
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骨髓抑制化疗药物是细胞毒药物，对于增值较快的血液细胞往往毒性也较常见，主要表现为红细胞、白细胞及血小板下降，严重的可能会出现重度贫血、发热感染及出血等，因此在治疗过程中需要定期监测血常规，一旦出现骨髓抑制，需予以升白细胞、输血等对症支持治疗。目前长效升白药的问世为粒细胞减少的患者带来了福音。临床医生会根据患者的基线血常规情况、化疗方案的骨髓抑制风险，其他基础疾病的易患因素综合考虑予以长效升白药一级预防（粒细胞缺乏尚未发生时及时使用），或二级预防（粒细胞减少后挽救性治疗使用）皆可明显减少粒细胞严重缺乏的患者的比例，并迅速缓解骨髓抑制。
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脱发紫杉醇等药物等会导致不同程度脱发，但脱发是可逆的，停药后可以逐渐重新长出头发。女性患者可能会影响生活，社会交流减少，导致心情抑郁等情况，建议提前询问医生脱发程度，提前准备假发。
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局部反应化疗药物在流经的外周血管时，会对血管造成损伤，严重可出现血管炎，表现为输液部位的红、肿、热、痛，而通过中心静脉给药的方式在一定程度上则能避免上述情况的发生。
其次，还有其他一些少见的不良反应如：蒽环类药物会导致心肌损伤，及时予以停药、保护心肌等治疗；环磷酰胺可以导致出血性膀胱炎；顺铂可以导致溶血尿毒综合征等。临床发生率极低，且皆有成熟有效的处理方案。
#SUMMARY
在化疗中，由于个体差异和化疗药物选择的不同，每个人所出现的不良反应也有所区别。但是通过治疗前的预处理治疗，以及第三代化疗药物的应用，许多不良反应已经明显减少，并且大多数不良反应经过对症处理及减量、停药后，是可以恢复的。因此大家首先要打消对于化疗的恐惧感，正确对待化疗副作用，在治疗的过程中定期随访复查，发生不良反应时根据医生的指导对症处理，并根据不良反应的严重程度决定是否需要调整药物或者停药。希望患者在治疗中积极配合医生，拥有乐观向上的心态，顺利的完成相关治疗。相信通过以上处理，您可以更好的接受治疗，重拾治疗信心！
岳萍
硕士研究生
上海交通大医院
呼吸与危重症医学科
项轶
主任医师
硕士生导师
上海交通大医院
呼吸与危重症医学科
#SUMMARY
呼吸与危重症医学科
上海交通大医院
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