膀胱肿瘤一直都是泌尿外科最常见的肿瘤。首先我们认识一下膀胱，膀胱位于盆腔，也就是下腹部,正常情况下，膀胱的位置比较深，体表是摸不到的,当由于某些原因，不能正常排出尿液的时候，下腹部就可以摸到胀满的膀胱。膀胱的功能就是接收储存以及排出尿液，双侧肾脏产生的尿液，通过双侧的输尿管不分昼夜的流入膀胱，膀胱就相当于一个储水库，当膀胱内储存的尿液达到一定的量，一般-ml左右，膀胱表面的张力感受器就会向我们的大脑发出信号，大脑收到信号就会通过神经系统发出指令准备排尿，膀胱得到排尿指令开始收缩，同时尿道括约肌也会得到协同指令，打开阀门，进而完成整个正常的排尿过程，膀胱在这个过程中发挥非常重要的作用。正常人24小时尿量～ml，白天排尿4～6次，夜间排尿0～1次。
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首先，膀胱肿瘤为什么会发生？
膀胱表面的细胞为尿路上皮，也叫移行上皮，肾盂、输尿管以及尿道表面都是这种细胞。肾盂输尿管膀胱及尿道内接触的都是尿液，尿液内的代谢产物可能会含有某些致癌质，尿中化学致癌物质的浓度以及尿路上皮细胞与之接触的时间决定了膀胱肿瘤的发病率高于其他部位，这是由于尿液在膀胱停留时间长，水解酶可能激活致癌物质。目前统计学数据表明膀胱肿瘤可发生任何年龄，随年龄增长发病率也增加，总体发病率呈上升趋势，男性发病率高于女性。
发病具体原因尚不完全清楚，已知与化学致癌物质、职业及环境密切相关。日常生活中接触染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等可能是致癌的原因之一，慢性膀胱炎、血吸虫性膀胱炎、膀胱结石、长期留置导尿、腺性膀胱炎等也是膀胱肿瘤的危险因素。有研究表明吸烟是辅助致癌的重要因素，吸烟者比不吸烟者膀胱肿瘤发病率高4倍。甜味剂（糖精）、盆腔放疗、病毒感染、咖啡及遗传等都可能是膀胱肿瘤的好发因素。
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膀胱肿瘤怎么样早期被发现？绝大多数患者都会以无痛肉眼血尿就医，一般表现为无痛性全程肉眼血尿，终末加重，血尿间歇出现，可自行停止或减轻，出血量或多或少。出血量和膀胱内肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。一般肿瘤向膀胱腔内生长，可能早期会出现血尿，肿瘤向膀胱外生长，则血尿症状可能不会出现或者较轻，长期慢性出血后期可能会造成贫血、乏力等。
还有部分患者是因为膀胱刺激症状如尿频、尿痛等症状就诊而发现，膀胱刺激症状常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致，病变起源于膀胱三角区及颈部时较早出现这些症状。
当肿瘤较大或者膀胱内出血形成血块堵塞膀胱出口时可能会出现排尿困难，甚至尿潴留，肿瘤压迫堵塞输尿管可能会造成肾积水，肾功能不全。
出现无痛性肉眼血尿均应想到尿路上皮癌，特别是膀胱肿瘤的可能，需要到正规医疗单位泌尿外科就诊。检查项目一般包括尿液常规、泌尿系超声和或泌尿系CT检查、膀胱镜检查。
泌尿系超声理论上可以发现0.5cm以上膀胱肿瘤，还能比较准确在了解肿瘤浸润的范围和分期。泌尿系CT检查：一般包括CT平扫+增强扫描，可以了解浸润深度及局部转移病灶。所以这里要提醒大家，健康体检的重要性，很多肿瘤早期没有典型的临床症状，而通过体检可以发现，特别是早期肿瘤。
膀胱镜检查:最重要的检查，可观察整个尿道及膀胱并可活检。直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等。一般在麻醉状态下膀胱镜检查，术中可视情况行经尿道膀胱肿瘤电切术(TUBBt)。术后定期膀胱镜随访也相当有意义。
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确诊了膀胱肿瘤，一般怎么治？
目前膀胱肿瘤的治疗以手术治疗为主，主要分为保留膀胱的手术和全膀胱切除术。放射和化学治疗处于辅助地位。
根据膀胱肿瘤的病理、分期分级并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。表浅肿瘤（Tis、Ta、T1及局限的T2)原则上可采用保留膀胱的手术。较大的、多发的、反复复发以及T2，T3期肿瘤，应行全膀胱切除术。
手术经尿道膀胱肿瘤电切术(TUBBt)是最重要、最常见的保留膀胱的手术，也是目前大多数患者需要采取的手术措施，手术方式和方法同经尿道前列腺电切差不多。电切后应辅助膀胱灌注化疗——直接向膀胱内注入卡介苗(BCG)、表柔比星、吡柔比星、吉西他滨、丝裂霉素、表阿霉素、羟基喜树碱等药物，减少肿瘤复发(灌注后部分肿瘤消退或明显缩小)。膀胱部分切除也属于保留膀胱的手术方式，适用病例不多，现较少应用。保留膀胱的膀胱肿瘤切除后容易复发，这是膀胱肿瘤的特性，而复发的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，2年以内超过半数肿瘤要复发；复发常不在原来部位，而且约10%～15%有恶性程度增趋势。因此，任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊，每3个月作膀胱镜检查一次，一年无复发者酌情延长复查时间，这种复查应看作为治疗的一部分。
全膀胱切除术：较大的、多发的、反复复发以及T2，T3期肿瘤，浸润性尿路上皮癌，宜行膀胱全切除术，切除范围包括切除整个膀胱、前列腺及精囊、盆腔淋巴清扫。切除膀胱后有原位新膀胱、肠代输出道、双侧输尿管皮肤造口等方式，代膀胱组织主要包括—回结肠、乙状结肠、胃等。各种方式都有一定的手术适应症，无论哪种方式术后均没有正常的膀胱收缩功能，后期面临各种不同的尿液排出问题。这类患者后期也需要严密随访，包括双肾有无积水，盆腔有无包块等，有时肿瘤科的后续跟进治疗也非常重要。
（原位新膀胱）
（肠代输出道）
化疗和放射治疗：T2、T3期肌层有浸润的膀胱肿瘤术前配合放射治疗，可能提高5年生存率。化学治疗可选用顺氯氨铂（DDP）、氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、阿霉素等，有一定疗效。多用于晚期病例、转移病灶，但药物毒性反应较多。
免疫治疗、基因治疗、靶向治疗及其他一些治疗措施也日益受到重视。
浸润性肿瘤的治疗方法虽多，但决定预后的仍是肿瘤的浸润度和细胞分化程度，而不在于治疗方法本身。
膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防方法，多饮水，勤排尿，避免憋尿，对密切接触致癌物质加强劳动保护或脱离环境，可能防止或减少发生肿瘤。保留膀胱的手术后患者膀胱灌注BCG等抗癌药，可以预防或推迟肿瘤复发，术后的定期随访和膀胱镜复查也是必不可少的。
宋勇波感谢您的阅读！
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