内科主治医师考试题库（~）-.案例：女性，35岁，左上肢血压/90mmHg（21.3/12kPa），右上肢血压/80mmHg（16/10.7kPa），胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成：可能的诊断为A:多发性大动脉炎B:高血压病3级高危C:主动脉缩窄D:高血压病3级极高危E:高血压脑病正确答案:A：首选检查为A:头颅CTB:肾功能及尿常规检查C:明确有无糖尿病D:动脉造影（头臂）E:除外内分泌疾患性高血压正确答案:D：首选治疗A:静脉降压药B:联合用药保护靶器官C:手术切除异常分泌的肿瘤D:血管成形术E:脱水降颅压正确答案:D-.案例：患者男，64岁，突发胸痛伴大汗1小时，既往有胸痛发作病史，往有高血压病史，未予重视。入院查体：BP/70mmHg，P70次/分，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率70次/分，律齐，未闻及杂音。：该患者诊断考虑以下哪些疾病A:主动脉夹层B:肺栓塞C:急性心肌梗死D:气胸E:急性心包炎F:胸膜炎正确答案:ABCD：病人血常规WBC10.0×/L，ECG示ST段V1～V4弓背向上抬高，CTNI＞0.1ng/ml，D-二聚体＜0.3ng/L，胸片未见明显异常，为明确诊断应进一步做哪些检查A:血常规B:ECGC:胸片D:心肌酶E:CTNIF:D-二聚体正确答案:ABCDEF解析：根据病人症状应明确有无肺栓塞及气胸、心梗、及夹层的诊断，血常规、心电图及胸片为常规，心肌病及CTNI可以更好明确有无急性心梗，D-聚体可以帮助肺栓塞诊断。：该病人诊断考虑为A:急性心肌梗死B:主动脉夹层C:肺栓塞D:气胸E:心包炎正确答案:A：该病人下一步治疗应首先考虑A:尿激酶静脉溶栓B:r-tPA冠脉内溶栓C:急诊CAG+PCI术D:阿司匹林E:吸氧F:硝酸酯类药物正确答案:C-.案例：男性，72岁。心前区疼痛5小时，心电图检查示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏。查体：BP/80mmHg，心率次/分，早搏10次/分，并有奔马律。两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。：入院后即查血清酶，下列哪种心肌酶在起病后最早升高A:丙氨酸氨基转移酶B:肌酸磷酸激酶C:天门冬氨酸氨基转移酶D:碱性磷酸酶E:乳酸脱氢酶F:肌红蛋白正确答案:F：经吸氧仍气促，频繁咳出泡沫样血痰，患者可能存在A:右心衰竭B:左心衰竭C:全心衰竭D:肺部衰竭E:肺栓塞F:支气管扩张正确答案:BCE：该患者下一步治疗A:口服美西律B:静脉注射西地兰C:静注利多卡因D:临时起搏器E:利尿剂F:急诊CAG+PCI术正确答案:CEF：该患者可能出现的并发症A:心肌梗死后综合征B:室性心律失常C:室壁瘤D:乳头肌断裂E:栓塞F:心脏破裂正确答案:ACDEF-.案例：患者男性，60岁，既往高血压病史10年，血压控制良好。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率次/min，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音。：初步诊断为A:主动脉夹层破裂B:急性心肌梗死C:脑出血D:主动脉瓣关闭不全E:肺栓塞正确答案:A：下列哪项不是本病的易患因素A:左房黏液瘤B:高血压C:马凡综合征D:妊娠E:主动脉缩窄正确答案:A-.案例：患者女性，30岁，上肢血压/mmHg，下肢血压/85mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音：初步诊断为A:高血压危象B:原发性高血压C:多发性大动脉炎D:原发性醛固酮增多症E:皮质醇增多症正确答案:C解析：年轻患者出现反常的上、下肢血压差别，要考虑多发性大动脉炎可能。：为明确诊断，宜选下列哪项检查A:腹主动脉造影B:静脉肾盂造影C:双肾CT检查D:尿17-羟皮质类固醇检测E:尿VMA检测正确答案:A-.案例：患者女性，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。：最可能的诊断是A:肺栓塞B:急性冠脉综合征C:主动脉夹层D:气胸E:主动脉窦瘤破裂正确答案:C：有诊断意义的辅助检查是A:心电图B:超声C:胸部X线平片D:核磁共振显像E:心肌核素显像正确答案:B-.案例：患者男，68岁，突发剧烈胸痛2小时入院，往有高血压病史，未予重视，入院查体：BP/mmHg，P80次/分，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。：该患者诊断考虑以下哪些疾病A:主动脉夹层B:肺栓塞C:急性心肌梗死D:气胸E:急性心包炎F:胸膜炎正确答案:ABCD：为明确诊断应进一步做哪些检查A:血常规B:ECGC:胸片D:心肌酶E:CTNIF:D-二聚体正确答案:ABCDEF：病人血常规WBC10.0×/L，ECG示窦性心率，CTNI小于0.1ng/ml，D-二聚体＜0.3ng/L，胸片示纵隔增宽。该病人的最可能的诊断考虑为A:急性心肌梗死B:主动脉夹层C:肺栓塞D:气胸E:心包炎正确答案:B解析：CTNI＜0.1ng/ml，证明心肌梗死排除，D-二聚体阴性也不支持肺栓塞，胸片未发现气胸、提示纵隔增宽，排除气胸，因病人合并高血压，因此拟诊主动脉夹层。：为进一步明确诊断该病人下一步需要做哪些检查A:主动脉强化CTB:主动脉核磁共振C:主动脉多普勒超声D:心肌核素显像E:胸部透视F:冠脉造影正确答案:ABC：目前认为多数人类肾小球疾病是A:遗传性疾病B:细菌感染性疾病C:免疫介导的疾病D:免疫缺陷性疾病E:代谢性疾病正确答案:C：有关管型尿下列说法哪项是错误的A:肾衰管型为宽而短的管型B:管型尿的形成与尿蛋白的性质、浓度有关C:白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征D:上皮细胞管型主要见于肾病综合征E:出现管型尿即代表肾小球有病正确答案:E解析：尿中管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系，可因肾小球或肾小管疾病导致，也可因炎症、药物刺激使粘蛋白分泌增多而形成，因此不一定代表肾有病变。但若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大。：不属于产生水肿的因素包括A:血清白蛋白减少B:毛细血管通透性降低C:组织中蛋白含量较高D:肾小球滤过率降低E:继发性醛固酮增多正确答案:B解析：产生水肿的因素应为毛细血管通透性增加，而不是降低。：有关肾小球滤过膜屏障作用，下列说法哪项是正确的A:分子屏障只允许小蛋白分子通过B:由于肾小球滤过膜带负电荷，因此血浆白蛋白可以被滤过，又被肾小管重吸收C:当尿中出现免疫球蛋白时，提示肾小球滤过膜严重损伤D:大量蛋白尿主要是分子屏障损伤所致E:尿蛋白阳性与分子屏障无关正确答案:C解析：正常肾小球滤过膜允许小于分子量2万～4万的蛋白质顺利通过，因此，肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白，白蛋白及分子量更大的免疫球蛋白含量较少。滤过膜屏障作用包括分子屏障和电荷屏障，当分子屏障被破坏时，尿中往往出现较多除白蛋白以外更大分子的血浆蛋白，提示肾小球滤过膜较严重的结构损伤。肾小球滤过膜带负电荷，同性相斥原理阻止同样带负电荷的白蛋白通过，此为电荷屏障。：尿沉渣显微镜检低倍视野下见到3个透明管型能确诊管型尿吗?A:疑似管型尿B:生理性管型无意义C:不能确诊D:能确诊E:如是细胞管型能确诊正确答案:D：哪项为不易引起大量蛋白尿的疾病A:系统性红斑狼疮B:过敏性紫癜肾C:糖尿病肾病D:肾淀粉样变E:痛风肾正确答案:E解析：痛风肾表现可有小至中量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血尿、血压高或水肿、尿浓缩功能受损。：有关血尿的鉴别诊断中，下列说法哪项是错误的A:肾小球源性血尿的尿红细胞分布曲线呈非对称性曲线B:非肾小球源性血尿的尿红细胞分布曲线呈对称性曲线C:血尿患者伴大量蛋白尿或管型尿多提示肾小球源性血尿D:尿中只要发现变形红细胞多提示肾小球源性血尿E:肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基膜破裂、红细胞受压受损造成正确答案:D解析：尿沉渣变形红细胞超过30%才有意义。：女，40岁，口渴，多饮，多尿2个月，尿量～ml/d，首先应做的检查是A:肾脏B超B:肾功能C:尿比重和尿渗透压D:头颅CTE:血钾测定正确答案:C解析：多尿患者在诊断上应首先明确尿比重和尿渗透压，再对不同疾病进行鉴别诊断。：导致肾内血流动力学异常的原因，正确是A:交感神经过度兴奋B:肾内肾素-血管紧张素系统兴奋C:肾内PGI2、PGE2增多，TXA2减少D:血管内皮素产生过多，NO产生相对过少E:管-球反馈增强正确答案:ABDE解析：PGI2、PGE2均为舒血管性前列腺素，引发肾内血流动力学异常时舒血管性前列腺素均减少，缩血管性前列腺素TXA2增多。：有关ACEI的肾脏保护作用主要表现在以下哪几个方面A:扩张出球小动脉B:降低肾小球内高压C:抑制细胞因子D:减少尿蛋白E:减少细胞外基质蓄积正确答案:ABCDE：易导致血尿的药物有A:糖皮质激素B:环磷酰胺C:氮芥D:磺胺E:消炎痛正确答案:BDE解析：环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，磺胺结晶损伤肾小管而致出血，消炎痛也可引起血尿（机制未明），肾上腺皮质激素与氮芥较少引起血尿。：有关血管紧张素Ⅱ对肾的作用，下列哪项正确A:促使肾内血管收缩，使肾血流量减少，肾小球滤过率减低B:收缩肾小球入球小动脉，扩张肾小球出球小动脉，因此滤过分数增加C:肾血流量重新分布D:刺激近端肾小管钠、氢交换，使钠离子及碳酸氢根离子重吸收增加E:刺激肾间质氨离子的生成及分泌正确答案:ACDE解析：血管紧张素Ⅱ收缩肾小球入球小动脉及出球小动脉，在一般情况下其对出球小动脉的收缩作用大于对入球小动脉的作用，因此滤过分数增加，故答案B错误。：下面有关血尿的说法，哪一项是错误的A:镜下血尿是指新鲜尿液离心后沉渣每高倍视野红细胞＞3个B:Addis计数1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时计数超过50万为镜下血尿C:血红蛋白尿、肌红蛋白尿、某些药物或食物都可以造成尿隐血试验阳性D:红细胞管型提示血尿为肾小球源性血尿E:变形红细胞尿一定来源于肾小球正确答案:E解析：变形红细胞尿大多来自肾小球疾病，但移行细胞癌和膀胱癌也可以产生变形红细胞尿。：肌酐清除率与下列哪项无关A:滤过膜孔径增大B:肾血流量C:滤过膜的通透性D:滤过面积E:有效滤过压正确答案:A解析：肌酐清除率代表肾小球滤过率，肾小球滤过率与肾血流量、滤过膜的通透性、滤过面积和有效滤过压相关，而与滤过膜孔径增大无关。：尿蛋白在（+++）以上，应考虑为A:肾小球疾病B:肾小管疾病C:肾间质疾病D:肾血管疾病E:肾脏感染正确答案:A：下列描述中哪项不正确A:每日尿量＜ml为无尿B:每日尿蛋白量持续＞mg为蛋白尿C:12小时尿红细胞计数＞50万为镜下血尿D:12小时尿沉渣计数管型＞1万为管型尿E:12小时尿白细胞计数＞万为白细胞尿正确答案:D解析：12小时尿沉渣计数管型＞为管型尿。：有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下列哪项不正确A:肾素—肾小球旁器B:红细胞生成素—肾小球旁器C:前列腺素—肾皮质和髓质D:激肽释放酶一肾髓质E:1-羟化酶—肾脏间质正确答案:D解析：激肽释放酶产生于肾皮质，而不是肾髓质。：正常情况下，肾小球滤液（原尿）在肾小管内被吸收的液体量占总量的A:0.5B:0.6C:0.75D:0.9E:以上都不是正确答案:E解析：正常情况下肾小球滤液（原尿）在肾小管内被吸收的液体量占总量的99%。：放射性核素肾图检查可以了解A:分侧肾血流量B:分侧肾脏排泌功能C:肾内有无尿流梗阻D:肾脏的形态和位置及无功能区E:肾脏病理正确答案:D解析：放射性核素肾图检查可以了解肾脏的形态和位置及无功能区，对于肾实质内占位性病变、缺陷性病变和破坏性病变的检出，上腹部肿物与肾脏的鉴别诊断，以及一侧肾功能减低的进一步证实和尿毒症时肾影的观察均有价值。：下列肾脏疾病中最容易出现血尿的是A:糖尿病肾病B:过敏性紫癜性肾炎C:高血压肾损害D:特发性间质性肾炎E:骨髓瘤肾病正确答案:B解析：糖尿病肾病、高血压导致的肾小动脉硬化、间质性肾炎和骨髓瘤肾病很少会引起血尿，应注意复查，排除肿瘤性疾病。过敏性紫癜性肾炎是一种继发性血管炎，常常会伴发血尿。：上皮细胞管型最多见于哪项疾病A:急性肾盂肾炎B:急性间质性肾炎C:急性肾小管坏死D:急性肾小球肾炎E:急进性肾小球肾炎正确答案:C：下面哪项不是肾活检的禁忌证A:明显出血倾向B:重度高血压C:精神病或无法配合者D:孤立肾E:妊娠早期正确答案:E解析：妊娠早期不是肾穿刺的绝对禁忌证，病人最好采取半坐位。：下面哪项不是反映肾小管功能指标A:α1小球蛋白B:视黄醇结合蛋白C:尿浓缩功能检查D:菊粉清除率E:尿酸化功能检查正确答案:D：下列哪项不是肾病的禁忌证A:孤立肾B:重度高血压C:明显出血倾血D:肾周脓肿E:单纯肾囊肿（直径5cm，右肾中部）正确答案:E：下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素A:肾素B:EPOC:缓激肽释放酶D:PCE2E:PCP2α正确答案:B：肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官A:胰岛素B:高血糖素C:胃泌素D:抗利尿激素E:甲状旁腺激素正确答案:D：肾脏可降解下列哪种激素A:胰岛素B:甲状腺素C:降钙素D:抗利尿激素E:血管紧张素正确答案:A：尿中红细胞管型常见于A:急性肾小球肾炎B:急性肾盂肾炎C:急性出血性膀胱炎D:急性肾衰竭E:慢性肾衰竭正确答案:A：下列哪一种试验反映肾小球滤过功能A:放射性核素邻Ⅰ马尿酸钠测定B:放射性核素99mTc-DTPA测定C:尿血渗透浓度比D:自由水清除率E:尿β2-微球蛋白的测定正确答案:B
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