内分泌科主治医师考试题库（~）：肾小管性蛋白尿可见于下列疾病，除了A:间质性肾炎B:Fanconi综合征C:重金属中毒D:马兜铃酸肾病E:糖尿病肾病正确答案:E解析：肾小管性蛋白尿是由炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致，常见于肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管性酸中毒，重金属中毒，药物（如庆大霉素，多黏菌素）及肾移植术后。：下列情况不适合行肾活检的是A:原发性肾病综合征B:原因不明的肾小球性蛋白尿C:原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟D:持续肾小球源性血尿E:孤立肾正确答案:E解析：肾活检适应证：原发性肾病急性肾炎综合征，原发性肾病综合征，无症状性血尿，无症状性蛋白尿，继发性或遗传性肾脏病，肾小球肾炎导致的迅速进展的肾衰竭，移植肾。肾活检的禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾。：肾病综合征低白蛋白血症的主要原因为A:肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加B:肾小管的重吸收功能障碍C:蛋白质分解代谢增强D:蛋白质摄入不足E:肝脏合成白蛋白障碍正确答案:A：中老年肾病综合征常见病理类型是A:微小病变型肾病B:系膜增生性肾小球肾炎C:膜性肾病肾小球肾炎D:系膜毛细血管性肾小球肾炎E:局灶性节段性肾小球肾炎正确答案:C解析：儿童肾病综合征常见病理类型为：微小病变型肾病。青少年肾病综合征常见病理类型为：系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化。中老年常见病理类型为：膜性肾病。：肾病综合征并发血栓的原因不包括A:血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加B:凝血，抗凝和纤溶系统失衡C:血小板功能亢进D:与蛋白质营养不良有关E:应用利尿剂和糖皮质激素加重高凝状态正确答案:D：关于肾病综合征治疗中激素应用说法错误的是A:起始足量，泼尼松1mg/（kg·d）B:足量应用8?12周C:缓慢减量，每1?2周减少原用量的10%D:应用3个月时加用细胞毒药物E:长期维持，以最小剂量10mg/d再维持半年左右正确答案:D：原发性肾小球病的病理分型不包括A:轻微性肾小球病变B:局灶性节段性病变C:弥漫性肾小球肾炎D:隐匿性肾小球肾炎E:未分类的肾小球肾炎正确答案:D：关于微小病变型肾病说法不正确的是A:光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合B:好发于儿童C:可伴有镜下血尿D:常有高血压及肾功能减退E:对激素治疗敏感正确答案:D：关于系膜毛细血管性肾小球肾炎说法不正确的是A:光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征”B:电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积C:好发于青壮年D:女性多见E:少数为发作性肉眼血尿正确答案:D：关于膜性肾病说法正确的是A:光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征”B:好发于青壮年C:90%可伴有镜下血尿D:常突然起病E:一般无肉眼血尿正确答案:E：毛细血管内增生性肾小球肾炎的病因不包括A:上呼吸道感染B:扁桃体炎C:猩红热D:脓疱疮E:病毒感染正确答案:E解析：急性肾小球肾炎常因B型溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染引起，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱病）等链球菌感染后。：肾病综合征并发感染防治正确的是A:必须预防应用抗生素预防感染B:应选用广谱抗生素C:尽快去除明确感染灶D:免疫增强剂可预防感染E:因治疗原发病不可停用激素正确答案:C解析：肾病综合征并发感染治疗通常在激素治疗时不需应用抗生素预防感染，因为抗生素不但达不到预防的目的，反而可能诱发真菌二重感染。免疫增强剂（如胸腺肽、转移因子及左旋咪唑等）能否预防感染仍不确定。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除感染灶。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者的具体情况决定。：肾病综合征并发急性肾衰竭防治不正确的是A:可应用袢利尿剂B:利尿无效时应用血液透析C:积极治疗原发病D:强力利尿E:碱化尿液正确答案:D解析：肾病综合征并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理，大多数患者可望恢复。可采取以下措施：（1）袢利尿剂：对袢利尿剂仍有效者可予较大剂量，以冲刷堵塞的肾小管管型；（2）血液透析：利尿无效，并已达到透析指征者，应予血液透析维持生命，并在补充血浆制品后恰当脱水，以减轻肾间质水肿；（3）原发病治疗：因其病理类型多为微小病变型肾病，应予积极治疗；（4）碱化尿液：可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。：关于肾病综合征并发蛋白质及脂肪代谢紊乱的防治，下列说法正确的是A:无需调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，只需药物治疗B:不可以应用ACEI和ARB类药物，因为其可能加重肾功能不全C:中药黄芪减少尿白蛋白排出D:避免应用降脂药物E:如肾病综合征缓解后高脂血症自然缓解，则无需再继续药物治疗正确答案:E解析：在肾病综合征缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。目前不少药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱，如ACEI和ARB类药物可减少尿蛋白。中药黄芪促进肝白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。亦可选择降脂药物，肾病综合征缓解后高脂血症可自然缓解，故无需再继续药物治疗。：环磷酰胺治疗肾病综合征主要不良反应不包括A:骨髓抑制B:中毒性肝损害C:性腺抑制D:脱发E:肾功能损害正确答案:E解析：环磷酰胺主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制（尤其男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。：环孢素治疗肾病综合征主要不良反应不包括A:肝毒性B:肾毒性C:高血压D:多毛E:脱发正确答案:E解析：环孢素药物不良反应有肝、肾毒性，并可致高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。：关于骨髓瘤肾病说法正确的是A:好发于青壮年B:女性多见C:肾超声双肾变小D:好发于儿童E:可有骨痛、血清单株免疫球蛋白增高正确答案:E解析：骨髓瘤肾病好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿蛋白阳性，骨髄象显示浆细胞异常增生，并伴有胞质的改变。多发性骨髓瘤累及肾小球可出现肾病综合征。肾超声双肾变大。：关于肾病综合征血浆白蛋白变化的原因不正确的是A:胃肠道黏膜水肿B:蛋白质摄入不足C:血浆免疫球蛋白不受影响D:蛋白质丢失E:蛋白质吸收不良正确答案:C：关于肾病综合征水肿原因，下列说法不正确的是A:低蛋白血症B:血浆胶体渗透压下降C:有效血容量下降D:钠水潴留E:血浆肾素水平正常或下降正确答案:C解析：肾病综合征时低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，是水分从血管腔内进入组织间隙的表现，是造成肾病综合征水肿的基本原因。近年的研究表明，约50%患者的血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些疾病原发于肾内的水、钠潴留因素，在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。：关于系统性红斑狼疮说法不正确的是A:好发于女性B:是一种自身免疫性疾病C:肾脏受累病理变化可轻可重D:可只表现为蛋白尿E:无肾功能不全表现正确答案:E：关于肾病综合征激素的副作用说法不正确的是A:长期应用易发生感染B:类固醇性糖尿病C:骨质疏松D:高血压E:呼吸衰竭正确答案:E解析：长期应用激素患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松、高血压等并发症。：关于肾小球疾病发病机制不正确的是A:是免疫介导性炎症疾病B:免疫机制是始发机制C:免疫反应包括细胞免疫和体液免疫D:无免疫机制作用E:炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等正确答案:D解析：肾小球疾病发病机制是免疫介导炎症疾病，免疫机制是始发机制，免疫反应包括细胞免疫和体液免疫，参与的炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等。：急性肾炎最主要的治疗措施是A:激素B:利尿剂消除水肿C:休息及对症治疗D:血肌酐、尿素氮（BUN）升高时予以透析E:免疫抑制剂正确答案:C：ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为A:毛细血管内增生性肾小球肾炎B:系膜增生性肾小球肾炎C:系膜毛细血管性肾小球肾炎D:局灶性节段性肾小球硬化E:局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎正确答案:E解析：ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎。：慢性肾衰竭的患者合并纤维囊性骨炎的直接因素是A:肾脏泌磷能力下降B:营养不良C:继发性甲状旁腺功能亢进D:1，25-二羟基维生素D3合成减少E:铝中毒正确答案:C解析：纤维囊性骨炎主要由PTH过高引起。磷潴留、1，25-二羟基维生素D3减少、低钙血症是导致继发性甲状旁腺功能亢进的因素；铝中毒与骨软化症相关。：关于慢性肾功能不全急性加重的危险因素不包括A:血容量不足B:肾毒性药物C:肾脏供血急剧减少D:重度感染E:贫血正确答案:E解析：贫血也可能在慢性肾功能不全的病程进展中起到一定的作用，有待于进一步研究；目前无相关证据提示为慢性肾衰急性加重的危险因素。：慢性肾功能不全的临床表现错误的是A:早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适B:心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因C:尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时利尿均可改善D:血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向E:神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌肉兴奋性增加正确答案:C解析：尿毒症肺水肿由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管通透性增加、肺充血引起，多数尿毒症的患者少尿或无尿，对利尿药物无效，需要透析治疗。：鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中提示后者的是A:尿比重大于1.B:尿渗透压大于mmol/LC:尿钠小于20mmol/LD:肾衰指数小于1E:血尿素氮血肌酐比值小于10∶1?15∶1正确答案:E解析：急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于10∶1?15∶1。：尿毒症患者充分透析和脱水达到干体重后，高血压未得到控制，进一步降压措施首选A:低盐饮食B:ACEI或ARB类药物C:钙拮抗剂D:扩血管药物E:β受体阻断剂正确答案:B解析：慢性肾功能不全，合并高血压多数是容量依赖性，清除水钠潴留后血压仍无明显改善者，一般是由于肾素增高所致，因此首选ACEI/ARB类降压药物。：慢性肾功能不全的贫血，下列治疗方法是最根本、最有效的方法是A:补充促红细胞生成素B:输血C:充分透析D:肾移植E:补充造血原料正确答案:D解析：肾移植术可以彻底纠正肾性贫血，使血浆促红素及血红蛋白均恢复正常。给予促红素可纠正贫血，但不是根本治疗方法，因停用后贫血又将再发。透析疗法可以清除部分毒性物质，包括红细胞生成抑制因子或物质，可改善贫血。输血只是对症处理。：尿毒症患者合并心包炎或心包积液，且无心脏压塞征，下列措施最恰当的是A:暂不予特殊处理B:行超声心动图，即使无心脏压塞征仍建议行心包穿刺C:强化透析D:抗炎E:避免过度抗凝正确答案:C解析：慢性肾衰竭的心包炎分两种：尿毒症性心包炎，透析相关性心包炎。前者与尿毒症毒素潴留、内环境紊乱等相关，很少见，充分透析可缓解；后者与透析不充分、中分子潴留、继发甲旁亢等相关，强化透析可逐渐改善。避免过度抗凝，以防心包内出血。有心脏压塞时行超声心动图观察积液量及心脏舒缩功能，必要时行心包穿刺改善症状。故最恰当的是C选项。：对延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施中无明确作用的是A:控制高血压B:控制血糖C:控制蛋白尿D:消除水肿E:低蛋白、低磷饮食正确答案:D解析：消除水肿对于延缓慢性肾功能不全的进展无明确作用。：慢性肾功能不全患者的电解质紊乱错误的是A:当肾小球滤过率降至20?25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症B:大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症C:低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来，且通常不会引起临床症状D:血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因素，其不足会使血钙浓度降低E:当GFR小于20ml/min时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高镁血症正确答案:B解析：血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时可抑制近曲小管产生骨化三醇，进一步降低血钙；而低血钙刺激甲状旁腺生成PTH，后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种调节机制导致血磷在肾衰早期可以维持在正常范围内，只在贤衰中晚期（GFR小于20ml/min）时才会出现高磷血症。：关于慢性肾衰竭的贫血不正确的说法是A:小细胞低色素性贫血B:主要原因是促红细胞生成素绝对或相对减少C:其他原因包括铁缺乏、活动性失血、继发性甲状旁腺功能亢进等D:透析能改善肾衰贫血E:促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可用于透析或未透析患者正确答案:A解析：肾衰贫血为正细胞正色素性贫血。：下列尿毒症毒素属于中分子毒性物质的是A:尿酸B:甲状旁腺激素C:尿素D:β2-微球蛋白E:生长激素正确答案:B解析：生长激素、β2-微球蛋白为大分子毒性物质，尿素、尿酸为小分子含氮物质。：关于肾前性急性肾衰竭病因，不正确的是A:血管内血容量不足B:心排血量降低C:外周动脉过度扩张D:肾脏自身调节功能受损E:肾血管扩张正确答案:E解析：肾前性急性肾衰竭的主要原因是肾血流量下降，肾灌注不足导致的GFR下降，肾组织结构并无损害。肾血管扩张时肾灌注量增加，因此答案是E。轻度低血容量时，肾脏通过代偿机制可使肾血流量维持在正常范围内，该代偿机制包括血管壁内局部肌源性反射和前列腺素导致入球小动脉扩张，血管紧张素Ⅱ选择性收缩出球小动脉。而在这种状态下应用NSAIDs、ACEI/ARB类药物可使这种代偿反应机制受损，可加重低灌注状态，并导致肾前性急性肾衰竭。：下列是急性肾功能不全紧急透析指征的是A:无尿2日以上B:血肌酐大于μmol/LC:难以控制的高血压D:血钾6.4mmol/L，心电图正常E:血钾7.0mmol/L，伴有高钾血症的心电图改变正确答案:E解析：血钾高于6.5mmol/L，且伴有高血钾相关心律失常是紧急血液净化治疗的指征。：男性，42岁。因周身水肿入院，入院时诊断肾病综合征，肾活检提示膜性肾病，入院1周后突然出现腰痛，尿少，肾功能急剧恶化。该患者腰痛的原因最可能为A:肾结石B:肾静脉血栓形成C:急性胰腺炎D:肾周脓肿E:肾盂肾炎正确答案:B解析：膜性肾病易合并血栓栓塞症，结合腰痛、少尿、肾功能恶化的临床特点，答案为肾静脉血栓形成。：女性，32岁。既往体健，1个月前出现双下肢水肿，进行性加重，实验室检查发现尿蛋白（+++），血肌酐43μmol/L。为明确诊断，首选的检查为A:血糖B:心脏彩超C:肝功能及肝胆脾彩超D:肾脏彩超E:下腔静脉彩超正确答案:D解析：年轻女性，短期内出现血尿、蛋白尿、肾衰竭，首选肾脏彩超，了解肾脏大小，明确急、慢性病变，再决定下一步诊治措施。：女性，55岁，60kg。慢性肾功能不全3年，食欲缺乏、恶心、呕吐1周，深大呼吸，査血气示pH7.25，实际碳酸氢根12mmol/L，氧分压80mmHg，二氧化碳分压28mmHg，血肌酐μmol/L，该患者合并代谢性酸中毒，下面纠酸方法最得当的是A:立即静滴5%碳酸氢钠ml，后改为碳酸氢钠片口服B:立即静滴5%碳酸氢钠ml，后改为碳酸氢钠片口服C:碳酸氢钠片2g，日3次口服D:碳酸氢钠片1.5g，日3次口服E:碳酸氢钠片1g，日3次口服正确答案:A解析：尿毒症合并酸中毒，不严重时可给予碳酸氢钠片1?2g，每日3次口服。若碳酸氢根离子低于13.5mmol/L，尤其伴有昏迷、深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将碳酸氢根离子提高到17.1mmol/L，公式为（17-SB）×体重（kg）/2=5%碳酸氢钠注射液的毫升数，再给予口服补碱，监测血气。：女性，28岁。新婚，尿频、尿急尿痛3天，肉眼血尿1天，无发热、无腰痛。首先要完善的检查是A:泌尿系超声B:血常规C:尿常规D:CTE:造影正确答案:C：光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征”A:微小病变型肾病B:系膜增生性肾小球肾炎C:系膜毛细血管性肾小球肾炎D:膜性肾病E:局灶性节段性肾小球硬化正确答案:C：光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合A:微小病变型肾病B:系膜增生性肾小球肾炎C:系膜毛细血管性肾小球肾炎D:膜性肾病E:局灶性节段性肾小球硬化正确答案:A：光镜下有钉突形成A:微小病变型肾病B:系膜增生性肾小球肾炎C:系膜毛细血管性肾小球肾炎D:膜性肾病E:局灶性节段性肾小球硬化正确答案:D：受累节段的硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化A:微小病变型肾病B:系膜增生性肾小球肾炎C:系膜毛细血管性肾小球肾炎D:膜性肾病E:局灶性节段性肾小球硬化正确答案:E：慢性肾衰竭，明显高磷血症（血磷大于2.26mmol/L）或钙磷乘积大于65mg/dl者，可加用A:碳酸钙B:氢氧化铝制剂C:ACEI/ARBD:钙离子抬抗剂E:骨化三醇正确答案:B：糖尿病肾病，肾功能不全的患者，尿蛋白（++），血肌肝μmol/L，血压/mmHg，首选降压药物为A:碳酸钙B:氢氧化铝制剂C:ACEI/ARBD:钙离子抬抗剂E:骨化三醇正确答案:C-.案例：女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常规：WBC个/HP，RBC个/HP，尿红细胞畸形率20%。：该患者最可能的诊断是A:急性膀胱炎B:急性肾盂肾炎C:慢性肾盂肾炎D:肾小球肾炎E:急性间质性肾炎正确答案:A：尿细菌培养结果回报为阴性，可能的原因为A:尿液在膀胱停留时间小于4小时B:留标本前已经应用抗生素C:消毒液混入尿标本D:L型细菌、厌氧菌或结核分枝杆菌感染E:以上均可能正确答案:E：积极抗感染治疗后，如何判断临床治愈A:症状消失B:尿常规正常C:症状消失且尿常规正常D:症状消失且尿常规正常，停药后3天复査尿常规正常E:症状消失且尿常规正常，停药后7天复查尿常规及尿细菌培养均正常正确答案:E解析：急性膀胱炎即使症状消失，也需要在停药后7天再次行尿细菌培养，如无细菌生长，可视为临床治愈。
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