《张弋医生》，图文并茂的泌尿专栏
膀胱肿物系列今天进入第八讲，前面的七讲中我们涉及le多种貌似膀胱癌的表现，有拟态（假瘤）、炎症（腺性膀胱炎、嗜酸性粒细胞膀胱炎）、感染（结核、软斑）等。无论瘤或炎症，即使DNA突变和免疫学已经阐述了机制，但在体内各处发生时很难辨识和控制。而感染可能是人类目前了解最多、手段最多、控制最好的一类。
当前新冠病毒正在肆虐，新发地疫情让北京警戒级别迅速提升，我们仍不怀疑对感染的结论。感染可以来源于细菌、病毒、真菌、寄生虫等，今天就是个另类感染导致的膀胱病变。
在自然界，多种生物共存的现象相当普遍，例如肠道内的大肠杆菌与人体和平共处，甚至帮助吸收和合成生命必需的营养素。不幸的是，多数共存现象不是共赢，更多的是生物寄宿与“宿主”体内，吸取营养养肥自己，同时对宿主带来伤害，就是损人利己的寄生关系。寄生虫属于此类，其中一种叫血吸虫。
有部老电影《枯木逢春》，年岁稍长的朋友可能记得，讲的是解放前后长江流域人民与血吸虫的斗争。在伟大领袖毛主席领导下，中国人民彻底制服了恶魔。但是，在欠发达国家、尤其非洲一些地方，血吸虫仍然十分猖獗，引发严重的健康问题。
既然是寄生关系，血吸虫一定有宿主。你肯定想到是人！没错，但不全对。血吸虫特别之处是有两个宿主，一个是人；另一个是钉螺，一种水边的蜗牛。血吸虫要先跑进钉螺，才能再进入人体。具体过程如下：虫卵在自然水体孵化为幼虫（毛蚴），钻入钉螺（中间宿主）发育成尾蚴，脱离钉螺返回水系。与人接触后，尾蚴能穿透皮肤侵入人体（宿主）。然后通过循环到达肝脏并发育成为成虫。成熟后侵害消化和泌尿系统，在肝脏、肠系膜或盆腔血管中产卵，通过粪便或尿液排出体外，完成一个循环。
血吸虫有三个亚类：埃及血吸虫、曼氏血吸虫日本血吸虫。以前在我国分布的主要是日本血吸虫，喜欢感染肝脏和肠道，因此《枯木逢春》影片中病人出现腹水，俗称“大肚子病”。埃及血吸虫则喜好在膀胱周围产卵，虫卵沉积于膀胱壁诱发肉芽肿性炎症反应形成分叶状类似肿瘤的病变。首次感染后成虫在人体内能活很多年，即使死亡，膀胱壁内也有大量的钙化虫卵。这些虫卵导致的慢性炎症反应和纤维化是导致膀胱癌变（鳞癌）的致病因素。此次我出访赞比亚，看到的膀胱癌病人基本保不住膀胱。
临床上，血吸虫性膀胱炎没有自身典型表现，尿痛、疼痛、镜下血尿和尿频等。在高发地区，有经验的医生会仔细对尿液进行观察，如果在尿液中显微镜下找到虫卵就可以确诊了。
影像学很有作用，急性期尿路造影或断层显像显示膀胱壁结节样增厚，输尿管可出现扩张。进入慢性期膀胱壁纤维化挛缩伴钙化，这种钙化沿着膀胱壁呈特征性的曲线状，代表膀胱壁内大量钙化的虫卵；输尿管末端也可以有钙化。
膀胱镜下表现不是常见的珊瑚或水草样，急性期膀胱内白色隆起病变，变为平坦后是发生了纤维化。上面提到，继发于虫卵性的膀胱慢性炎症可以刺激发生鳞癌。
血吸虫诊断一旦确立，首选是药物治疗，吡喹酮。药物可杀死成虫并诱导虫卵孵化后灭杀。但如果已经发生膀胱或输尿管壁慢性纤维化就起不到作用，药物治疗后应进行外科干预，挽救输尿管（肾功能）和膀胱的功能，对发生鳞癌则要实施全膀胱切除。
血吸虫病危害极大，因此，血吸虫流行的国家和地区都进行防治，在我国血吸虫流行已有效控制，在日本的一些地区甚至宣布彻底铲除此疾病。然而，在非洲还有相当多流行地区。虽然非洲距离遥远，但从我访问非洲的经历，中国在那里的影响与日俱增，国人到访甚至常驻也越来越多。了解这个特殊疾病的危害十分有益。
思考题：通过本文，你能否想到预防感染血吸虫的可行办法，以及有没有方法铲除此病？人类通常不是天才，可以想想我们是怎样对付新冠病毒的。
