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广州广安
痛风防治研究院
痛风是一种世界流行的代谢病,可发生于不同国家及不同种族人群,其患病率与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯等诸多因素有关。痛风的发作多从脚部开始,且发病时疼痛难忍。在我国痛风多见于中年男性及女性,但近几年痛风的发展有年轻化的趋势。
痛风的自然病程
痛风的自然病程可分为四期,即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。
1、无症状高尿酸血症
患者仅有高尿酸血症而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。成年男性发病率占5%~7%。患者不曾有过痛风关节炎发作,只是体检时,偶然发现血中尿酸值偏高。
2、急性痛风性关节炎
多数患者发作前无明显征兆,或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加剧,在12小时左右达高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。
3、间歇发作期
痛风发作持续数天至数周后可自行缓解,一般无明显后遗症状,或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等,以后进入无症状的间歇期,历时数月、数年或十余年后复发。多数患者1年内复发,越发越频,受累关节越来越多,症状持续时间越来越长。
4、慢性痛风石病变期
皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症,大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭,也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。慢性期症状相对缓和,但也可有急性发作。
痛风的发作是有先兆的。例如在定期的体检中,通过对血液、尿液的检查结果进行分析是可以看出一些问题的。
血液检查
1、血常规检查
痛风急性发作期,做一个血常规血沉检查。
2、红细胞沉降率增快凡有感染、炎症(风湿)、组织坏死的情况,红细胞沉降率加快,提示有病变存在。
3、血尿酸检查
血尿酸的正常值:
男性.9~.9μmol/L(4~6mg/dL)
女性.4~.4μmol(3~5mg/dL)。
痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。高尿酸血症肾病的主要症状就是血尿酸高。当血尿酸超过μmol/L时,高尿酸血症已十分明确,如果再不采取一定措施的话,就很容易导致痛风的发作,临床资料显示,大多数的痛风病人的尿酸值都是超过μmol/L。
尿液检查
1、尿液的酸碱度
(pH值)参考值:5.0~7.0,
晨尿pH5.5~6.5。
增高:碱中毒、膀胱炎等。
降低:可见于酸中毒、糖尿病、痛风、严重腹泻、饥饿状态等。
2、尿尿酸
参考值:~μmol/L
尿酸增高:痛风/甲亢/高嘌呤、高木醇/肾上腺皮质激素
尿酸减少:肾功能不全、痛风发作前期。
需要注意的是尿尿酸与血尿酸是两种不同的检查。血液与尿液中都含有尿酸,尿尿酸是检查尿液中的尿酸含量,而血尿酸是检查血液中的尿酸含量。
3、尿沉渣检查
痛风患者:尿沉渣结晶
肌骨超声检查
传统血、尿、X线检查不能早期判断痛风性关节炎的发生;CT检查由于具有射线并且软组织分辨率不高,使用起来亦有限制;MRI检查不仅费用高昂,某些病人还不能使用(例如安装了起搏器的患者)。而肌骨超声检查不仅没有上述的限制,精确度也会更高。因此,在针对痛风的检查确诊中,肌骨超声检查比这些影像学检查手段更具有优势。
END
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文章来源:摘自网络
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