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目前内科二区已顺利开展自体干细胞移植，今年下半年至今已顺利完成8例。自体干细胞移植主要用于淋巴瘤、骨髓瘤、低危的白血病的治疗，提高了患者疾病的治疗缓解率以及生存率。本文以问答形式介绍干细胞移植的相关内容，后续将陆续推出移植前中后期护理、移植并发症等相关内容。
01移植期间有哪些需要注意的事项？造血干细胞移植期间患者需要做的是：①保持良好的心情，树立战胜疾病的信心，消除顾虑，积极配合医务人员的治疗；②恶心、呕吐、腹泻等冒肠道反应几乎不同程度地发生于所有预处理的患者中，此时不要惊慌，这些都是化疗药物的毒副作用，一般延续至移植后一周左右，在此期间，患者需要加强漱口、坐盆，防治感染；③由于强烈的预处理及免疫抑制剂的使用，患者的细胞约在回输1周左右降至最低点，期间容易出现不同程度的发热、感染、出血。此时，患者需要配合医师进行抗感染治疗，并做好互助献血等事宜，以保证在骨髓抑制期有充分的血制品供应：④营养上给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多进食、多饮水，保持大便通畅。必要时医师将会给患者提供肠道外高营养；⑤在骨髓移植期间，患者可以和家人及朋友通过可视窗口进行交流，消除孤独感，增强治病信心及增加生活情趣。
02移植期间会出现哪些副作用？移植期间的副作用包括预处理相关毒性、植入失败和移植物抗宿主疾病(GVHD)。
预处理相关毒性包括：①胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应几乎不同程度的发生于所有预处理的患者中，一般延续至移植后1周；②心脏毒性：环磷酰胺可导致致死性心脏病，期间会予加强水化、碱化、解毒等处理，促进环磷酰胺代谢物排除；③出血性膀胱炎：表现为血尿、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；④肝静脉阻塞综合征：表现为黄疸、肝脾大、腹水和不明原因的体重增加；⑤间质性肺炎：表现为胸闷、气促，甚至肺泡出血；⑥生长发育延迟及各种腺体功能降低。
植入失败：指移植后骨髓功能不能达到稳定、持久植入的情况。表现为移植后21天(或最迟至28天)中性粒细胞没有达到0.5×/L。
GVHD：是异基因造血干细胞移植的重要并发症和主要死因之一，急性GVHD是发生在移植后天以内的排除反应。皮肤、肝脏和胃肠道为主要表现，超急性GVHD以发热、全身皮疹、皮肤脱屑、水肿等为主要表现，常发生在移植后一周左右，可以进展迅速。慢性GVHD是发生在移植后天以外的排除反应，最常累及的器官是：皮肤、口腔、肝脏、泪腺等，常表现为：皮肤改变苔藓样丘疹、皮肤硬化期、皮肤纤维化、干燥综合征、关节炎、闭塞性细支气管炎、胆管退化和胆汁淤积。在存活超过半年的患者中，20%~50%会发生慢性GVHD，在年龄较大、配型不合或非血缘移植存活中既往发生急性GVHD的患者中慢性GVHD发生率更高。
03移植后多长时间白细胞血小板可以重建？在停用粒细胞集落刺激因子后，中性粒细胞绝对值0.5×/L连续3天即可达到粒系重建的标准。当脱离输注血小板时，能保持血小板计数20×/L连续5天即可达到巨核系重建的标准。
重建的快慢与采用骨髓还是外周造血干细胞有关，骨髓移植一般在22天重建，而外周血干细胞植入较快，较骨髓移植可能提前7~10天；移植后采用造血刺激因子可以加快重建；重建的快慢还可能受GVHD预防方案的影响，含甲氨蝶呤的方案可能植入略晚。
04移植期间为什么容易口腔溃疡？由于预处理致口腔黏膜屏障的损害；外加预处理后“粒缺期”及免疫抑制剂如CsA、ATG、皮质激素等的使用容易造成口腔溃疡，一般发生在移植后5~7天，为减少感染发生，可使用含激液漱口，如疼痛明显，可以加用局麻药漱口。
05移植后什么时候可以出层流病房？造血干细胞移植患者因受大剂量的化所及全身放疗，致使白细胞被杀死，无白细胞期及低白细胞期将持续2~4周，在此期间易诱发细菌、真菌、病毒等感染。如果患者的粒细胞已经重建（中性粒细胞绝对值0.5×/L连续3天以上）且无感染征象，那么就可以出层流病房了。
06移植出舱后多长时间回院复查？移植出舱后1～3周需要返院门诊复查，了解患者的血常规、肝肾功能、感染治疗情况等，并准备再入院评估疗效及制订下一阶段的巩固维持治疗方案。如患者出现任何感染、出血、贫血或其他不适症状时需要及时就诊或与患者的医师取得联系，随时返院复查。
07霍奇金淋巴瘤的病因霍奇金淋巴瘤的病因仍不清楚，现在认为与遗传倾向和感染有关。尤其是EB病毒感染与HL发病密切相关，其他风险因素包括接触苯剂和某些职业，如木工、家畜饲养和肉类加工等。
七、霍奇金淋巴瘤如何确诊？
霍奇金淋巴瘤（NHL）是恶性淋巴瘤的一大类型，近年来很多国家的发病率有一定增高趋向。可能的原因大致归纳为免疫功能、异常、病毒、化学物质和其他如放射性暴露等原因。
08非霍奇金淋巴瘤（NHL)有哪些症状和体征？（1）浅表淋巴结肿大或形成结节、肿块为最常见的首发临床表现。尤以颈部淋巴结肿大最为常见，其次为腋窝、腹股沟淋巴结。淋巴结肿块大小不等、常不对称、质实有弹性、多无压痛。
（2）体内深部淋巴结肿块：纵隔、肺门淋巴结肿块可致胸闷、胸痛、呼吸困难等表现，腹腔内肿块可致腹痛，腹块、肠梗阻，输尿管梗阻、肾盂积液等表现。
（3）结外淋巴节组织的增生和肿块：结外病灶以咽环最为常见，表现为鄂扁桃体肿大或咽部肿块。胃肠道黏膜下淋巴组织可受侵犯而引起腹痛、腹块，胃肠道梗阻、出血、穿孔等表现。肝脏受淋巴瘤侵犯时可有肿大、黄疸。结外淋巴瘤还可侵犯眼眶，骨髓、颅内、椎管内，等部位而引发相相应系统的症状。
（4）全身症状：包括一般消耗性症状如贫血、消瘦、衰弱等，一般来说非霍奇金淋巴瘤的全身症状不及霍奇金淋巴瘤多见，且多见于疾病的较晚期。
09淋巴瘤的治疗方法有哪些？淋巴瘤的治疗，主要有化疗、放射治疗和造血干细胞移植治疗，前两种治疗的方案虽然不断完善，并未使恶性淋巴瘤细胞的预后得到明显改善，长期生存率未有明显提高，但是造血干细胞移植技术的采用，使恶性淋巴瘤的患者获得长期有效生存。并使疾病治愈成为可能。
10淋巴瘤患者日常护理要点有哪些？（1）卧床休息，减少活动，协助患者日常生活，以减轻疲劳，降低耗氧量，减轻心、肺负担。保证患者充足的休息和睡眠时间，嘱患者按时就寝，减少干扰因素，如噪音、探视者。
（2）监测体温，出汗后及时擦干汗水。并随时更换汗湿的衣物，被褥，清洁全身皮肤，并鼓励患者多饮水，尤其是糖盐水。以预防大汗脱水而发生低血容量性休克。
（3）鼓励患者多进食，增强营养，给予清淡易消化的高能量、高蛋白的饮食。以补充高消耗。每周监测体重，以了解营养状况。
（4）做好保护性隔离：在患者接受化疗后且骨髓受到抑制期间，应减少探视人员，减少活动，尤其是少到人群聚集的地方活动并戴口罩。
（5）保持室内空气新鲜，协助患者做好个人卫生，指导患者培养良好的卫生习惯。保持口腔卫生，经常洗手，注意饮食卫生，不吃凉、烂，不洁生食，禁烟酒、浓茶、咖啡。
（6）保持良好的排便习惯，注意保持肛周及会阴部卫生，每次便后清洗，并用0.02%的高锰酸钾溶液坐浴20分钟。
11什么是多发性骨髓瘤（MM）多发性骨髓瘤又称浆细胞骨髓瘤，主要特征为骨髓内浆细胞恶性增生并浸润髓外软组织及恶性浆细胞（骨髓瘤细胞）分泌大量M蛋白所引起的一系列表现。
供稿内科二区刘凯胡小山
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