“这个病人太可惜了，要是术后自我管理规范，不至于切除一个肾。”近日，我院外科病区收到一封感谢信，但医生收到后的第一反应却是连叹可惜。
一个多月前，45岁的曾女士觉得身体不舒服来我院内科就诊，医生在行常规检查时发现，曾女士左肾上盏积水扩张，进一步CT检查发现左肾严重积水，右肾也有轻微积水，膀胱内出现炎性改变，随后转入我院外科住院治疗。
医生在了解病史时发现，曾女士十多年前曾做过椎管内管膜瘤切除术，术后出现并发症——神经源性膀胱，无法自主排尿，每天需自行在家清洁导尿。但曾女士没有在医生监测下进行清洁导尿，而是每次积到不能再积的时候再去导尿。
科普什么叫神经源性膀胱?神经源性膀胱是指控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。容易引起神经源性膀胱的病因有：糖尿病，腰骶椎外伤、手术，宫颈癌手术以及盆腔、直肠的手术。
“因为患者图方便，每天只导尿三四次，虽然每天导尿总量可达多毫升，但她的膀胱经常处于膨胀状态，膀胱壁被撑得很大，引起膀胱壁的不可逆损害。而且由于长期不及时排空尿液，刺激膀胱粘膜异常增生，从而导致腺性膀胱炎等病变。膀胱过于充盈还会增加膀胱压力，使得尿液返流到肾脏，从而引起肾积水及肾功能损害。
其实，只要术后管理规范，定期监测膀胱功能，根据膀胱安全容量确定每次导尿量及导尿时间间隔，就能够有效降低泌尿系统感染的发生率，最大程度降低肾积水的发生以及减少对肾脏和膀胱的损害。”主管医生李杰荣副主任医师遗憾地表示。
“神经源性膀胱这类病人在临床上并不少见，患者需终身随访观察、治疗。部分病人没有重视这个问题或者由于工作、生活的变化，医院就诊，才导致了这种结果的发生。还好这次及时发现，要不然再过几年右肾也保不住了。”
鉴于左肾严重积水，已失去功能，主刀的张世林主任医师和李杰荣副主任医师建议曾女士切除左肾。但曾女士强烈希望保留左肾，我院外科调整了治疗方案，第一次做了造瘘，观察左肾功能恢复的情况，但最终发现左肾功能不能恢复。我院外科医生建议她还是切除左肾。考虑到左肾已无功能，曾女士同意肾切除手术。
第二次手术非常顺利，在外科医护人员的精心治疗和护理下，曾女士几天内便恢复出院。
“之前没有人跟我说过要进行膀胱管理，为了生活方便，一天只导3-4次尿，我没觉得什么不舒服，也就没去复查。医院发现及时，保住了我的右肾，否则以后要靠透析过活，真是不可想象。”
李杰荣副主任医师表示，像曾女士这类神经源性膀胱的病人，只要术后医生监控规范、患者自我管理得当，就可以最大程度保护肾功能，尽可能的改善患者生活质量。
曾女士感激地表示，这次就医经历让她了解到术后管理的重要性，以后她会遵医嘱每天定时排尿，医院复查，有医生的帮助她有信心保护好右肾的功能。
我院女性及小儿泌尿研究中心成立十余年来，致力于研究及治疗女性及小儿泌尿外科疾病。擅长治疗神经源性膀胱、女性排尿异常、膀胱膨出、尿失禁、泌尿系结石、肿瘤及小儿泌尿系肿瘤、尿道下裂、隐匿性阴茎、肾积水、隐睾、包茎等疾病，积累了丰富的女性及小儿泌尿外科疾病诊治经验，造福于佛山及周边地区群众。
张世林
主任医师外科病区主任医学博士硕士生导师
中国医师协会青春期健康与医学专业委员会委员
广东省泌尿生殖协会小儿泌尿外科分会常委
医院进修学习
专业特长：
1.各种小儿先天性肾积水的诊治。
2.输尿管软镜治疗泌尿系结石(包括妊娠结石)。
3.男性小儿生殖器发育异常诊治等。
李杰荣
副主任医师医学博士
医院访问学者佛山市杰出青年医学人才
广东省医学会尿控分会委员
广东省泌尿生殖协会盆底分会常务委员
广东省泌尿生殖协会女性泌尿外科分会委员
专业特长：
1.女性尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等下尿路功能障碍等的诊治。
2.小儿生殖器发育畸形，如小儿包茎，包皮过长、腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐匿性阴茎、尿道下裂、隐睾等的诊治。
3.泌尿系结石、肿瘤、肾积水等的诊治。
开诊时间：
每周三、周六上午
采写：张晓辉
编辑：宣教科新媒体编辑部
(图片来自网络,侵权联系删除)
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