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门诊上经常有一些糖友吃了降糖药，血糖却一直居高不下。究其原因，竟是不听医嘱，随意服用降糖药引起的！
其实，对糖友来说，服药时间不对，直接影响控糖效果！不同种类的口服降糖药，不遵医嘱，就达不到理想的降糖效果，而且还可能会引起血糖波动过大，加快病程发展。
那么，各类常见的降糖药什么时候服用、怎么服用效果更理想？服用降糖药时又有哪些注意事项？
人体内分泌有一定的规律性，药物的吸收利用与胃肠道的关系密切，又常作用于人体内的酶……按时服药，不仅可以减少副作用，还能加强药效。但很多人连最常规的饭前、空腹服药等概念都弄不清楚。
01饭前服药≠空腹服药饭前和空腹其实是两个不同的概念。饭前服药，指饭前15-30分钟内服用；空腹服药，指饭前1小时或是饭后2小时服用；而饭后服药，多指饭后半小时左右服用；睡前服药，指睡觉前30分钟左右服用。
02每日3次≠随餐服用多数需每日三次服用的药物，可随着早、中、晚餐服用。但对于阿莫西林、头孢类等抗生素，应按照每8小时服用，以确保血液中药物浓度的持续覆盖时间。
降糖药更是要在一日三餐时按时服用，以免血糖波动过大，时而过高，时而过低。
高血糖主要是因为胰岛素分泌不足、胰岛素效率低下以及胰岛素抵抗引起的。既然疾病机理不同，降糖药也会有针对性的差别，而饮食对血糖的影响更大，服药时间的分类也就更细腻。
1、空腹服用
胰岛素増敏剂类降糖药，主要是针对胰岛素抵抗引起的高血糖，通过增强胰岛素的敏感度，起到降糖功效。目前比较常见的有罗格列酮、吡格列酮等。
这类降糖药能发挥作用的时间比较长，一次服药，可以维持24小时，每日仅需服用1次即可，但建议每天早餐前服用。
注意事项服用这类降糖药时，常有体重增加、水肿等不良反应，也可能会增加骨折、心衰风险。
因此，心力衰竭、严重骨质疏松、骨折病史，以及转氨酶过高，达到正常值的2.5倍时，应禁用此类药物。
2、饭前30分钟
磺脲类降糖药，主要是刺激胰岛分泌胰岛素，提高胰岛素水平，以降低血糖。目前，主要有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮等药物。
但这类药物有一个前提条件：胰岛B细胞还有一定的合成和分泌胰岛素的功能。
很多糖友餐后血糖很高，主要是因为食物在消化吸收时，会分解出大量葡萄糖，但胰岛素不足，血糖值就升高了。此时如果餐前30分钟服用磺脲类降糖药，就能在食物糖分分解吸收时发挥作用，起到平稳控糖的功效。
注意事项磺脲类降糖药服用不当，如：服药后进餐延迟、药物剂量过多时，可能引起低血糖，特别是一些肝肾功能异常者。
相对来说，含有格列本脲和多种中药成分的消渴丸，发生低血糖的风险较低，但也得严格按处方药使用，平时做好血糖监测。
3、饭前即刻服用
格列奈类降糖药，是刺激胰岛素早期分泌，从而降低餐后血糖。如：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。
这类药有吸收快、起效快、作用时间短的特点，所以应在餐前即刻服用，和就餐时间不要隔得太久，以免发生低血糖。
注意事项格列奈类降糖药，相对于磺脲类降糖药来说，发生低血糖的风险较小。伴有肾功能不全的高血糖患者也能使用，但也要注意低血糖、体重增加的不良反应。
4、吃饭时服用
α-糖苷酶抑制剂类降糖药，可以抑制肠道糖类（碳水化合物）的转化，从而延迟小肠内葡萄糖的吸收，降低餐后血糖水平。常见药物有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。
这类药物在吃第一口主食时，一起嚼服的效果最好。饭后或饭前服用，效果都会大打折扣。
注意事项α-糖苷酶抑制剂类降糖药，可出现胃肠道的不良反应，如：腹胀、排气等，尤其是突然增加剂量时。
5、饭后服用
双胍类降糖药，以盐酸二甲双胍为代表，一些国际组织的糖尿病诊治指南也推荐二甲双胍作为控制高血糖的一线用药、药物联合中的基本用药。
它能增强肌肉、脂肪等外周组织吸收利用葡萄糖，从而减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素的抵抗，达到降糖功效。
但二甲双胍会刺激胃肠道反应，因此建议在饭后服用。
注意事项二甲双胍类药物禁用于肝、肾功能不全，缺氧或接受大手术等糖尿病患者。如果要进行造影检查，也要暂时停用二甲双胍。
因此，糖友们不仅要遵医嘱，严格按时服药、定期监测，就诊时也要主动告知医生是否患有其它疾病，以方便用药。若是因其它疾病就诊，也要主动告知自己是高血糖患者，以免出现不良反应等。
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