病例导读
输尿管狭窄（strictureofureter）指因各种原因导致输尿管管腔部分或全段较正常狭小，管腔的连续性虽然没有中断，但已引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。真正的输尿管狭窄是明确地持续存在且输尿管腔内病理性狭窄的病变，其部位固定且永不会变化，可以通过输尿管内插管行输尿管肾盂造影而证实。其临床表现为患侧腰痛、腰胀，并发感染时有畏寒、发热或脓尿，双侧狭窄可出现尿毒症表现。治疗目的是恢复输尿管腔连续性及其功能，解除梗阻，根除感染，挽救和保护肾功能。当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。
患者资料
性别：女
年龄：83岁
主诉：左侧腰腹部疼痛1天。
实验室检查：血常规：WBC：16.98*10^9,N%:81.3%,Hb,尿常规:隐血+，WBC（+），肝肾功能正常；
影像学检查及治疗经过：入院查DR提示：泌尿系未见明确阳性结石；中下腹CT平扫示：左侧输尿管下段结石伴左输尿管扩张、左肾积液。拟诊：左侧输尿管下段结石，左肾积液，于控制尿路感染后行“左侧输尿管镜探查术”，术中入镜离左侧输尿管口4cm左右见狭窄环，导丝无法通过，遂置入5F输尿管导管，固定后结束手术操作，术后予以行左侧输尿管逆行造影，影像图片如下
逆行造影：逆行造影提示左侧输尿管下段狭窄伴迂曲畸形，狭窄段约3cm，造影剂顺行下降困难缓慢。进一步行CTU检查：
明确左侧输尿管下段狭窄，狭窄段约3cm，经科室讨论后，考虑患者年龄偏大，予以先行左肾穿刺造瘘，先最大程度保护左侧肾功能，患者穿刺造瘘术后，复查CT左肾积液情况明显好转：
并于21/9拟行“左侧输尿管镜检术+左侧输尿管再植术”，术中先再次尝试输尿管探查，术中入镜约4cm处见输尿管针孔样狭窄环，导丝无法通过，无法继续上镜，遂决定改开放手术，术程顺利，术中取出输尿管结石并切除狭窄部分输尿管，充分游离输尿管并留置双“J”管，并于左侧膀胱顶底部开窗再植：
患者目前术后第三日，现已排气并下床活动。
讨论输尿管狭窄治疗目的是恢复输尿管腔连续性及其功能，解除梗阻，根除感染，挽救和保护肾功能。当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。
1.肾盂输尿管连接部狭窄
可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开，球囊扩张放内支架，也可行开放性/腹腔镜下/机器人辅助腹腔镜下肾盂成型手术。
2.输尿管狭窄段短
可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管，留置D-J管。
3.输尿管下段狭窄
腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植、腰大肌悬吊膀胱输尿管再植术或膀胱壁瓣输尿管成型术。
本期专家广东省泌尿生殖协会性医学分会委员，广东省泌尿生殖协会性男科病学分会委员，湛江市医学会泌尿外科学分会委员，从事泌尿外科临床及教学工作十余年，曾在医院、医院进修学习，系统参加了泌尿外科微创手术的规范培训。擅长超声定位下经皮肾镜碎石术、内镜下输尿管碎石、膀胱镜下碎石，前列腺剜除术，腹腔镜下泌尿系统肿瘤微创手术等。
专家简介
李碧君，男，大外科主任兼腔镜（微创泌尿外科）中心主任，主任医师，首届亚洲泌尿外科学院学员，广东省中西医结合学会第六届常务理事，湛江医学会泌尿外科分会副主任委员，湛江医学会男科学会委员。毕业于中山医科大学，先后学习于广州医学院第一附院微创中心、医院、医院、医院男科中心、医院。擅长微创腔镜技术治疗肾上腺肿瘤，肾囊肿，结石症，前列腺增生，前列腺癌，膀胱癌，尿道狭窄，腺性膀胱炎，尿失禁，精囊炎，血精，男性不育等。医院率先开展经皮肾镜碎石、钬激光碎石、微创腺性膀胱炎治疗、腹腔镜下肾及肾上腺手术，等离子前列腺电切术，等离子前列腺剜除术，精囊镜治血精，少精等技术。每年完成的手术达例以上。其中大部分高危前列腺增生及各类结石，血精患者的微创手术治疗均疗效甚佳。局麻下微创肾镜取石术，精囊镜技术等为地区领先技术并获湛江科技基金立项。撰写专业文章40余篇发表在各类杂志上。在我院实施粤西地区第一例前列腺铥激光微创手术。我们的团队
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