三、尿
道⒈尿道外口有脓性分泌物溢出者，常见于尿道炎，淋菌性或非淋菌性尿道炎。⒉尿道外口狭窄者，见于先天性畸形或炎症引起的粘连。⒊尿道口后壁有息肉状小肿物者，见于尿道肉阜。⒋尿道开口于阴茎背侧的表面者，见于先天性畸形引起的尿道上裂。⒌排尿时突然疼痛，尿流中断，尿道某段可触及硬物，常伴尿潴留者，可见于尿道结石。⒍尿道外口、龟头及系带处呈现乳白色小脓疱，继之形成溃疡，腹股沟淋巴结常肿大，可能是患了阴茎结核。⒎尿道有分泌物排出并伴有尿道刺激征者见于莱特尔综合征（Reiter’sＳyndrome)，淋球菌性关节炎。⒏尿频、尿急、尿痛者，见于尿道炎、膀胱炎或急性前列腺炎。⒐尿频、尿急、尿意窘迫，伴腰痛、发热者，见于急性肾盂肾炎。⒑尿频者，可见于癔症、膀胱炎、神经质、盆腔炎、膀胱结核、膀胱肿瘤、输卵管炎、前列腺炎、膀胱结石、直肠肿瘤、子宫肿瘤、尿道狭窄、尿道结石或前列腺肥大。⒒尿失禁，指尿液不受控制，自动经尿道流出，常见于膀胱炎、会阴手术后、脊髓损伤、重症肌无力、前列腺增生、尿道括约肌退行性病变、先天性输尿管开口异位。⒓尿痛者，见于泌尿系感染、尿道结石、尿道肿瘤。⒔男女有不洁性交后１～３周内，出现尿道口发红、水肿、刺痒，并有清稀黏液流出，伴轻度尿急、尿频、尿痛者，可能患非淋菌性尿道炎。除以上症状外，并出现尿道口发红，水肿明显，有脓液流出，阴道口外侧硬肿且疼痛，有可能是患了淋菌性尿道炎（淋病）。⒕排尿困难，尿液不能通.地排出者，见于膀胱癌、子宫癌、阴道癌、膀胱结石、尿道肉阜、前列腺增生或膀胱颈梗阻。⒖排尿时腹痛者，见于膀胱炎或膀胱结石。⒗男子有不洁性交史，尿道外口红肿，有脓性分泌物排出，小便次数增多者，多见于急性淋病性尿道炎。四、肛
门通过观察肛门的颜色、形状、触摸肛门部内外有无肿块、波动感、狭窄以及触痛等，以诊断肛门疾病。施行肛门检查时，为了更好地暴露肛门部位，可根据具体情况让受检者采取适当的体位，临床常采用的３种体位。第一种截石位：受检者仰卧于检查床上，臀部垫高，两腿放在腿架上，将臀部移至检查床边缘，使肛门部充分暴露。该种体位使用于重症体弱者以及膀胱直肠窝的检查，同时也可进行直肠双合诊，以检查盆腔疾患。第二种胸膝位：受检者两肘关节屈曲，使胸部贴近床面，两膝关节呈直角屈曲跪伏检查床上，臀部抬高，以使肛门充分暴露。该种体位使用于检查直肠下部、前壁以及身材矮小者，并使用于检查精囊以及前列腺疾患。第三种侧卧位：受检者向左或向右侧卧，上面的腿向腹部屈曲，下面的腿伸直，臀部靠近检查床的边缘处，以使肛门充分暴露。检查者位于受检者的背面作检查。该体位适用于女患者和衰弱者的检查。肛门，又称为“后阴”，肛门与大肠相通，其排便的正常与否，与脾、胃、肠、肝、肾等有密切的联系。（一）肛门痔瘘脱肛类疾病 ⒈肛门内外有小块肉凸出者，称为痔疮。痔疮生于直肠下端，肛门齿线以内的，称作内痔。肛门皮肤松弛，缺乏弹性，形成的皮赘，渐渐增大，生于肛门齿线以外的，称为外痔。⒉内痔如果痔核比较小，排大便时滴出鲜血，无疼痛，痔核常不脱出于肛门外边；如痔核增大，大便后痔核脱出于肛外，为可被压瘪的紫红色软肿物，便后能回纳于肛门内，便血较多；若继续发展，大便后痔核脱出，甚则咳嗽、远行、久立等也会脱出，且不能自行回纳，需用手推回或平卧才能复位。⒊外痔因其形态不同，名称也众多，最常见的为皮瓣外痔。其触之较硬，表面光滑，多不疼痛，无出血，但发作时可肿胀疼痛。⒋肛门静脉血络破损，血块凝结而成血栓，为隆起的暗青紫色圆形硬结节，与周围皮肤分界明显，稍触即痛者，为血栓性外痔。⒌肛门齿线上下方均有痔核出现，大便时既有出血又有疼痛者，称为混合痔，由肠内湿热风燥四气相合所致。⒍肛门内外生肿块，外坚内溃，后期常致肛门直肠狭窄，粪便通过困难者，称为锁肛痔，又名“脏痈痔”。⒎锁肛痔初期除便血外，肠壁上可触到硬结节；中晚期肿块逐渐增大，触之硬，中心溃烂，便意频繁，肛坠不适，大便时带有黏液脓血，奇臭难闻，伴有里急后重或大便变细变扁等症状。该病与肛管直肠癌颇为相似，临床上应予高度重视，须详细审察区分。⒏生于直肠的锁肛痔，称作“内锁肛”；生于肛门的，称作“外锁肛”。均为气血逆乱、湿热内壅，或痰火内结，湿毒下注所致。⒐肛门周围焮红高起者，称为肛肿。多由大便困难，下蹲过久，或痔核脱出嵌顿，经络阻塞，气血凝滞不通，或热毒蕴积所致。⒑肛门周围罹患痈疽及痔疮，溃破后脓血淋漓不断，久不收口，形成瘘管，或长或短，或有分枝，或内通入直肠，称为“肛瘘”，又称为“肛漏”。多因余毒未尽，溃口不敛所致。⒒肛门上段直肠自肛门有整圈淡红色黏膜脱出，其皱纹呈放射形者，为直肠黏膜脱垂，又称为脱肛。轻者大便时脱出，便后可自行缩回；重者脱出后不易缩回，需用手慢慢推入肛门内。多伴有少量黏液流出，平时有下坠感，多因中气不足，气虚下陷所致。常见于老人、小儿以及妇人产后，或见于久泻、慢性咳嗽、习惯性便秘的病人；也有胃湿热移注大肠，或兼风邪者；还有因肾阳虚而关门不固致脱者；内痔、直肠息肉和肿瘤等疾病也可引起脱肛。（二）肛门疮疡肿毒类疾病⒈肛门及肛管皮肤全层裂开，并形成慢性感染性溃疡者，称为肛裂。好发于肛门后部。排便时出现剧烈疼痛及出血。多见于大便后滴血或射血，其血色鲜红或血液附于粪便表面。多因血热肠燥，大便干结，排便时暴力努挣，损伤了肛门所致。⒉肛门、直肠周围罹患痈疽者，称为“肛痈”。生于肛门一侧或周围组织，高起红肿，形似桃李，甚则重坠刺痛者，称作“脏毒”。肛痈生于外面的，多因过食醇酒厚味，湿浊不化，注于肛门所致，为实证。肛痈生于里面的，多因脾、肺、肾亏虚，湿热乘虚下注肛门所致，为虚实夹杂证。⒊肛痈生于长强穴（即尾骨尖与肛门连线的中点处），初起肿胀坚硬疼痛，状如伏鼠，高肿溃速流出黄色稠脓，或溃迟流出清脓或流出紫黑脓水的，称作“涌泉疽”，由湿热凝结所致。⒋痈疽生于尾骨尖处，初起肿如鱼肫，色赤坚痛，溃破口若鹳嘴者，称为“鹳口疽”，又称为“锐疽”，大多为湿痰流结所致。若见溃出稀脓者，为虚证之征兆；若见流稠脓鲜血者，为实证之征兆。⒌痈疽生于会阴穴处，其初生如同莲子，日久焮肿，形如桃李，色红作脓则欲溃，溃深久则成漏，耗损气血，变成疮痈者，称为“骑马痈”，又称为“悬痈”，多由三阴亏损，兼忧思气结，湿热壅滞而为患。⒍肛门四周肿胀，患处中央平塌下陷，根脚散漫，颜色紫暗或皮色不变，肿块柔软如棉的属虚证。肛门肿处高起，根脚收束，呈赤红色改变，肿块软硬适度的属实证。⒎肛门部出现烧灼感（多见于排便时或排便后），或肛门周围赤肿而热，常见于肛门瘙痒症、肛痈、肛疮、肛痔、痢疾或久泻者，多因湿热壅积，湿热下注，或邪热下迫大肠所致，与多食辛辣刺激之品也有关系。⒏肛门周围皮肤奇痒难忍、灼热者，称为“肛门瘙痒”。多因风、热、湿邪郁阻，或虫蛀、痔疮、肛瘘、肛裂等引起。⒐肛门周围生有扁平丘疹，瘙痒甚剧，瘙痒呈串珠状，表面光滑者，称为“肛门疣”。⒑阴部见有丘疹或小水疱，渐向肛门及四周扩大成红斑，边缘清晰，上覆有薄屑，瘙痒甚极者，称为“阴癣”，多由风热湿邪侵入肌肤而为患。⒒肛门周围焮红高肿，按压即痛，甚则疼痛拒按者，称为“肛门压痛”。常见于痈疮、痔瘘等病症。多因湿热下注，热毒壅积而致。一般的肛门痈肿，初起之时，触之肌肤发热明显，按压时疼痛较甚，肿块较硬；绕肛成脓之后，触之较软，且有应指感觉，疼痛于肛门，疮口平塌不起，触之呈条索状，热痛全无，四周坚硬如石或柔软如棉，按压内口处时，常见有稀薄脓液流出。⒓肛门周围肿胀坠痛，甚则刺痛难忍者，常见于肛门周围痈疽、肛裂或痔疮之人。凡寒、热、虚、实、脓、瘀、风、气等皆能作痛，多为局部气血壅滞不通所致。若见局部色赤有烧灼痛感者，提示罹患热证；若见色白而有酸痛感者，提示罹患寒证；若见不胀不闷，揉按时反觉痛减者，提示罹患虚证；若见又胀又闷，稍一触按即见痛者，提示罹患实证；若见痛如肌肉撕裂，微有肿胀者，提示罹患瘀证；若见痛无定处，呈上下走动者，提示罹患风证；若见痛如针刺而又肿胀者，提示罹患气证。⒔肛门有瘙痒感，多由血热肠燥，大便干结及排便时用力损伤肛门所致。（三）婴幼儿肛门类疾病⒈婴儿出生时，肛门处由皮肤包裹，无孔穴者，称为肛门包皮。由于胎粪和肠道气体不能正常排出，常见腹满气短、烦躁啼哭、呕吐不乳等症，多为胎受寒热邪气以及先天禀赋不足而导致的畸形。⒉婴儿出生后肛门旁见有一孔或数孔，孔口流脓水或粪便；或肛旁未发现外口，肛周已有红肿硬块，俟后肿块破溃，流出脓水，外口经久不愈者，称为婴儿肛瘘，此为“胎带肛瘘”。⒊婴儿出生之后，由脓液从肛门口流出，或大便时带脓液，肛门周围未见外口者，称为“胎带内瘘”。⒋婴幼儿在生长过程中，因久泻、久痢、夜啼、久蹲等造成湿热瘀血下注而成痔，破溃后久不愈而成瘘，此乃婴幼儿后天的肛痔、肛瘘，均由胎毒郁久，湿热下注所致。⒌婴幼儿樱桃痔，指婴幼儿（多见于２～８岁儿童）直肠内赘生蒂状肿物，突到肠腔，便后出血，其色鲜红，触之疼痛，肿物蒂小质软，有时有红色肉样物脱出肛外，又称为“息肉痔”，多为内因脏腑亏损，外因风湿燥热四气相合，湿热内蕴、瘀血浊气阻塞肠道所致。 ⒍婴幼儿吵闹不安，腹部阵痛，但始终无矢气，无大便而呕吐频繁者，提示罹患肠梗阻。⒎小儿泄泻时肛门发红的为热证；肛门部发红的为寒证。暴泄肛门红赤的属湿热；泻久肛门发红的属虚热；暴泄肛门部红的属寒湿；久泻肛门不红的属虚寒。 ⒏小儿肛门红而不肿者，提示为伤食泻；若见既红且肿者，提示为湿热泻；若见不红不肿者，提示为脾虚泻；若见肛门暗乌者，提示为脾肾两虚泻。⒐小儿肛门瘙痒，入睡后用手搔抓屁股，不得安卧，肛门内可见到小白线虫爬出者，提示感染了蛲虫病。（四）其他与肛门有关的疾病⒈肛门排出气体者，称为矢气，俗称屁。矢气频频，声响不臭，或欲排不出，腹胀不舒服，为气滞于肠之征兆。⒉矢气奇臭，如同败卵气味，且伴纳差、恶心、呕吐、脘腹胀痛者，为食滞中焦，腑气不畅，或肠中有宿便内停所致。
⒊久病气虚，矢气连连者，则多为中气下陷之征兆，并可伴有少腹坠胀、脱肛等症状。⒋断断续续不停地矢气（俗称放空屁），无臭味者，多为胃肠排空之后，因饥饿引起肠蠕动增强所致。⒌检查前列腺以及精囊时，应嘱受检者取肘膝位，检查者用指袋指套，并涂以适量的润滑油，徐徐插入肛门，向腹侧触诊。正常前列腺质韧而有弹性，其两叶之间可触及正中沟，精囊为一菱锥形囊状附属性腺，位于前列腺外上方，正常柔软，直肠指诊时不易感知。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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