病例提供者：医院肿瘤科宋小珍
病史简介
患者：宋某某，女，56岁
主诉：宫颈癌术后放疗后1年余、排尿困难3月余。
现病史：
1.宫颈鳞癌：“腹腔镜下广泛性子宫+双侧附件+盆腔淋巴结清扫术”，术后外照射+内照射（1医院）
2.阴道出血：阴道镜活检：1、（阴道残端前壁）少量增生的纤维组织伴炎性坏死，其中可见个别异型细胞。2、（阴道残端后壁）少量破碎鳞状上皮，局灶可疑上皮内瘤变。（4月余医院）
3.3月余前因排尿困难，尿不尽，下腹坠胀，腰骶部，右侧大腿根部间断性胀痛不适，行尿动力学检查：1、膀胱收缩无力。2、膀胱顺应性下降。膀胱镜检查回示：膀胱炎症，膀胱颈口抬高，给予留置尿管，抗炎对症治疗。
4.于年5月5日入住我科，给予膀胱冲洗，抗炎、清热利湿对症治疗后症状缓解，拔除尿管后出现尿潴留，于.05.23日行膀胱造瘘术。行妇科检查：阴道壁质硬缩窄，粘膜光滑度欠佳，触诊出血。PET-CT检查：1、宫颈癌术后放疗后改变，阴道壁未见明显增厚，阴道壁代谢不均匀增高，考虑恶性病变，2、双侧髂血管及双侧腹股沟区多发软组织结节影，部分代谢增高，疑淋巴结恶性病变（转移？）。
既往史：有地塞米松过敏史、余无特殊。
个人史：无特殊
月经婚育史：无特殊
家族史：无特殊
PS评分：3分
查体：心肺听诊无异常；腹部可见膀胱造瘘口，耻骨联合上及右下腹压痛；未触及明显包块，外阴水肿。
辅助检查：
PET-CT：1、宫颈癌术后放疗后改变，阴道壁未见明显增厚，阴道壁代谢不均匀增高，考虑恶性病变，2、双侧髂血管及双侧腹股沟区多发软组织结节影，部分代谢增高，疑淋巴结恶性病变（转移？）。（医院.05.20）
术后病理：1、宫颈鳞状细胞癌III级，浸润全层，脉管内见癌栓，阴道壁断端未见癌浸润，两侧宫旁见少量癌组织，2、送检淋巴结见癌转移，左盆腔(3/8）,右盆腔（0/6）。
初步诊断：
中医诊断：崩漏湿热淤毒
西医诊断：
1、宫颈癌术后放疗后复发伴淋巴结转移
2、放射性膀胱炎
诊疗经过
.05.29日开始行单药白蛋白结合型紫杉醇mgd1,8,15,q28d应用；第6周期化疗结束于.11.10。
诊断结果
2周期化疗后排尿顺畅，下腹部、腰骶部胀痛明显减轻；妇科检查：阴道壁质软、缩窄明显缓解，粘膜光滑，触诊无出血。化疗2周期后评价疗效PR。化疗6周期后评价疗效CR。
副反应：出现III度骨髓抑制，轻度胃肠道反应，周围神经毒性2级，手足末梢麻木不适、感觉障碍，给予对症处理后有缓解。
总结与体会
准确的临床分期至关重要，直接影响患者的治疗与预后。对于PS评分偏低的患者，要兼顾治疗的疗效与耐受性，本例患者身体较弱，难以承受联合化疗的副反应，在考虑家属的意愿后，采取了单药白蛋白紫杉醇化疗应用，疗效明显、耐受性好，患者获益明显，充分体现了白紫的高效低毒的特点。
在临床工作中，要进行指南与实践相结合，规范为前提的个体化治疗，从而使患者得到最大的生存获益。
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